[外科學(xué)]急性梗阻性化膿性膽管炎的治療一般不宜采取
選項(xiàng):
A.膽囊造口術(shù)
B.糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
C.膽總管探查取石去除病灶
D.使用有效足量的抗生素
E.及時合理使用多巴胺
答案:
A
解析:
答復(fù):本題選A。
治療
治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期,尤如急性單純性膽管炎,病情不太嚴(yán)重時,可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人,可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25%病人,對非手術(shù)治療無效,并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎,應(yīng)及時改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用,其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果,用量為30~50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應(yīng)用;大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要,雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度,但它能有效治療菌血癥和敗血癥,常用的抗生素有慶大霉素,氯霉素,先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn),再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在,應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12~24小時病情無明顯改善,應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正,也應(yīng)爭取手術(shù)引流。對病情一開始就較嚴(yán)重,特別是黃疸較深的病例,應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25~30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡單有效,主要是膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè),在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的,病情不能得到緩解。如病情條件允許,還可切除炎癥的膽囊,待病人渡過危險期后,再徹底解決膽管內(nèi)的病變。