[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]18歲男性，8月29日發(fā)病，發(fā)冷發(fā)熱，頭痛嘔吐2次，3天后體溫達(dá)39．5℃，精神不振，嗜睡，查體：嗜睡狀態(tài)，顏面及結(jié)膜充血，腮腺不大，頸強，淺反射消失，深反射正常，尿蛋白++++，每高倍鏡視野WBC 0～5個，腦脊液壓力正常，細(xì)胞數(shù)0．1×10
選項:9/L，糖2．77mmol／L，蛋白450mg／L，氯化鈉l24mmol／L，哪種診斷可能性大
A.乙型肝炎
B.腮腺性腦炎
C.結(jié)核性腦膜炎
D.鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)
E.流行性感冒
答案：
D
解析：
答復(fù)：本題選D。
A.乙型肝炎：多有肝損害的表現(xiàn)。
B.腮腺性腦炎：有腮腺損害表現(xiàn)。
C.結(jié)核性腦膜炎：有結(jié)核病史，低熱盜汗乏力。
D.鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)
E.流行性感冒：一般癥狀輕微。
腦膜腦炎型 起病后2～3日左右，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、嗜睡、譫妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出現(xiàn)癱瘓等，頸項強直，克氏征與布氏征均陽性。重者可發(fā)生腦水腫，腦疝導(dǎo)致呼吸衰竭。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)為5×108/L以下，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量增多，糖正常或稍低，氯化物正常。腦脊液可分離出鉤體。單純腦膜炎者預(yù)后較好。腦炎或腦膜炎者病情較重。
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鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病（leptospirosis）是由鉤端螺旋體引起的一種急性傳染病。病因鉤端螺旋體屬密螺旋體。傳染途徑鼠類和豬是本病的主要傳染源。早期即表現(xiàn)為敗血癥；中期是敗血癥伴器官損傷期；后期是恢復(fù)期或后發(fā)癥期。根據(jù)中期的表現(xiàn)又分為：肺出血型、黃疸出血型（又稱Weil�。⒛I功能衰竭型和腦膜炎型等。各型間有時可有一定重疊。實驗室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度升高，尿常規(guī)可檢出輕度蛋白尿，MAT試驗抗體效價>1：400.臨床診斷要依靠流行病學(xué)，臨床的敗血癥發(fā)熱中毒癥狀，特殊的器官損害表現(xiàn)。對散發(fā)病例極易誤診。確診要靠檢查分離出鉤體，或血清學(xué)試驗。