[外科學(xué)]男性，62歲，十二指腸球部潰瘍出血，行曠置式胃大部切除術(shù)，術(shù)后當(dāng)晚，胃管流出大量鮮血，血壓下降，心率加快，出血原因可能是
選項(xiàng):
A.吻合口出血
B.小彎側(cè)胃斷端出血
C.曠置的十二指腸潰瘍出血
D.術(shù)后殘胃出血
E.血小板減少引起出血
答案：
C
解析：
答復(fù)：如果除外手術(shù)操作導(dǎo)致的原因，則只可能是選項(xiàng)C。本題可能有爭議。
胃大部切除術(shù)后出血
1、腹腔出血：原因是血管結(jié)扎不夠確切，或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺，使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術(shù)后有失血的臨床表現(xiàn)，腹腔引流管有較多新鮮血引出，可確診。應(yīng)立即再手術(shù)治療。
2、胃出血：正常情況下術(shù)后可有少量胃出血，24小時(shí)經(jīng)胃管不超過300ml，并逐漸減少、變淡。
出血時(shí)間和可能的原因
1、24小時(shí)內(nèi)出血多為手術(shù)技巧問題，如結(jié)扎線過松等。
2、術(shù)后4-6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。
3、術(shù)后10-20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。
如按題中述“胃管流出大量鮮血，血壓下降，心率加快”，考慮內(nèi)科治療效果差，考慮積極抗休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)，結(jié)扎出血的血管。