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[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]6個月患兒,腹瀉水樣便,每天10余次...

原題:
[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]6個月患兒,腹瀉水樣便,每天10余次。為稀水樣便,今日病兒昏睡,呼吸深快,尿量極少,查體:四肢厥冷,二氧化碳結合力8mmol/L,血鉀4.0mmol/L,血鈉:140mmol/L。該患兒第一天補液首選下列哪種液體
選項:
A.2∶1液
B.4∶3∶2含鈉液860ml
C.2∶3∶1含鈉液860ml
D.2∶6∶1含鈉液860ml
E.5%碳酸氫鈉360ml
答案:
A
解析:
 

答復:本題選A。

擴容階段:

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

相關內(nèi)容

  小兒補液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水,有循環(huán)衰竭表現(xiàn),未告知體重。所以我們先估算體重。

  小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

  7-12個月時體重=6+月齡×0.25

  6個月時體重,暫估成7.5Kg.

  重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350

  因有循環(huán)衰竭表現(xiàn),故先要擴容,用2:1液,20ml/kg,大概要150ml.

  故本題選E

  第一天補液計劃:三定,三先及兩補原則

 、俣=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

  輕度:90~120ml/kg

  中度:120~150ml/kg

  重度:150~180ml/kg

 、诙ㄐ

  等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

  低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

  高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

 、鄱ㄋ

  主要決定于脫水程度和大便量,三個階段。

  定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

  1)擴容階段:

  重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

  2)以補充累積丟失量為主的階段:

  若無微循環(huán)障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應減去擴容量。

  累積量=總量÷2-擴容量

  8~12小時滴入,8~10ml/kg.h

  3) 維持補液階段:

  余量于16~18小時或5ml/kg.h輸注

 、芗m正酸中毒:

  重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

  血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

  稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

  兩補

  1)補鉀:

  見尿補鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg.日。需4~6天。

  2)補鈣,補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風,先補鈣,若無效,再補鎂。

  補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h

  第二天及以后的補液

  脫水及電解質(zhì)已糾正

  1)溶液的定量:生理需要量,繼續(xù)丟失量,補鉀及供給熱量。一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液。

  2)溶液的定性:

  生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

  繼續(xù)丟失量:丟多少補多少,用1/2~1/3張。二者加起來1/3~1/4張,12~24小時均勻靜滴。

  1:1液 為1/2張  0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

  1:2液 1/3張  0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

  1:4液 1/5張  0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

  2:3:1液 1/2張  0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

  4:3:2液 2/3張  0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

  2:1液 1張  0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

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