[婦產(chǎn)科學(xué)]女性，30歲，兩年前有產(chǎn)后大出血、休克史，產(chǎn)后未哺乳，閉經(jīng)、脫發(fā)、乏力、生殖器萎縮，屬哪部位閉經(jīng)
選項(xiàng):
A.丘腦性閉經(jīng)
B.垂體性閉經(jīng)
C.卵巢性閉經(jīng)
D.子宮性閉經(jīng)
E.腎上腺性閉經(jīng)
答案：
B
解析：
閉經(jīng)是指年滿(mǎn)16周歲、女性第二性征出現(xiàn)但月經(jīng)從未來(lái)潮者，或年滿(mǎn)14周歲仍無(wú)女性第二性征發(fā)育者�；蚴侵刚Ｔ陆�(jīng)發(fā)生后出現(xiàn)月經(jīng)停止6個(gè)月以上，或根據(jù)自身月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期以上者。
A.丘腦性閉經(jīng)：臨床表現(xiàn)1．內(nèi)分泌功能障礙的表現(xiàn)根據(jù)病變情況可有一種或多種激素分泌失調(diào)，如：①肥胖性生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥(Froehlich’s syndrome)，除閉經(jīng)外，尚有生殖器官及第二性癥發(fā)育不全和典型的丘腦型脂肪分布，主要集中于軀干，大腿及肩臂，而膝肘以下并不肥胖。常見(jiàn)的致病因素是顱咽管瘤；②如有同時(shí)出現(xiàn)尿崩癥、肢端肥大癥或溢乳癥等，提示病變?cè)谙虑鹉X。2．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)下丘腦病變可為局限性或彌漫性。如為局限性，可出現(xiàn)也可不出現(xiàn)下丘腦病變征象；如為彌漫性，往往缺乏定位性體征。下丘腦病變癥狀：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或頑固性厭食、消瘦；③發(fā)熱或體溫過(guò)低；④多汗或不出汗；⑤手足發(fā)紺；⑥括約肌功能障礙；⑦間腦性癲癇；⑧精神變態(tài)，喜怒無(wú)常(發(fā)作性哭、笑、精神不正常，性欲亢進(jìn)等)。如同時(shí)有以上癥狀，提示病變?cè)谙虑鹉X。
B.垂體性閉經(jīng)：癥狀多發(fā)展緩慢，視垂體損害程度而定，一般說(shuō)來(lái)，功能損害超過(guò)50％始有癥狀。如產(chǎn)后發(fā)生本病，開(kāi)始往往為產(chǎn)后幾天乳汗分泌減少或停止，乳腺萎縮，月經(jīng)紊亂，約數(shù)月或一年方出現(xiàn)其他腺體功能減退的癥狀。垂體功能減退，不僅影響促性腺激素分泌，同時(shí)也影響促甲狀腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，因此產(chǎn)生有關(guān)的一系列癥狀：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能減退，表現(xiàn)為產(chǎn)后乳房不脹、無(wú)乳汁分泌及性腺功能減退，如閉經(jīng)、性欲減退或消失，乳房及生殖器官明顯萎縮，喪失生育能力；毛發(fā)稀少，是常見(jiàn)的早期表現(xiàn)之一，病情較輕者僅有陰毛．腋毛稀疏，嚴(yán)重者則眉發(fā)．腋毛，陰毛脫落，但無(wú)絕經(jīng)期婦女血管舒縮紊亂，如陣發(fā)性面部潮紅等不適；②由于促甲狀腺激素分泌不足，造成甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為消瘦，食欲不振，面色蒼白，怕冷，乏力，皮膚干燥、細(xì)薄而萎縮，少汗或無(wú)汗；少數(shù)患者以粘液性水腫為突出表現(xiàn)，如浮腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，智力減退，有時(shí)有幻覺(jué)妄想、精神失常，甚至出現(xiàn)躁狂。心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等；③由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足造成腎上腺皮質(zhì)功能減退，表現(xiàn)為：消瘦，乏力，食欲減退，惡心、嘔吐，上腹痛，體重減輕，心音微弱，心率緩慢，低血壓等�；颊咭装l(fā)生低血糖，同時(shí)因機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生感染．休克及昏迷。
C.卵巢性閉經(jīng)：1.先天性卵巢發(fā)育不全：有原發(fā)性閉經(jīng)，偶見(jiàn)初潮延遲，月經(jīng)稀發(fā)和月經(jīng)過(guò)少。第二性征發(fā)育不全，如乳房，乳頭均未發(fā)育，且有乳頭外移。外生殖器呈女性幼稚型，無(wú)陰毛、腋毛或有少許陰毛。陰道短小，子宮未發(fā)育或發(fā)育不良，有時(shí)為雙角子宮，卵巢呈索狀纖維組織。身材矮小，一般不超過(guò)15．0厘米。骨質(zhì)疏松，以及頸部皮膚松弛，以后漸成翼狀如蹼狀頸，肘關(guān)節(jié)外翻。此外，尚有主動(dòng)脈狹窄，腎臟畸形如馬蹄腎、腎積水等。感覺(jué)器官方面為近視，先天性白內(nèi)障，先天性耳聾或重聽(tīng)，輕度智力障礙。2.抵抗性卵巢綜合征：原發(fā)性閉經(jīng)，正常女性體態(tài)，第二性征乳房及陰毛發(fā)育正常。3.卵巢早衰：繼發(fā)性閉經(jīng)。病史中可能有受放射、病毒、藥物、自身免疫及其他因素影響，伴更年期綜合征，如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動(dòng)等。另有自帶減少，內(nèi)、外生殖器及第二性征退化。
D.子宮性閉經(jīng)：臨床表現(xiàn)1．先天性無(wú)子宮、子宮發(fā)育不良、幼稚型子宮，都為原發(fā)性閉經(jīng)；如卵巢功能正常，此類(lèi)患者的外生殖器和第二性征發(fā)育良好。婦科檢查可捫及偏小的子宮或只有殘跡。子宮切除者，則有病史可查，婦科檢查時(shí)盆腔空虛，無(wú)子宮捫及。2．子宮內(nèi)膜遭受?chē)?yán)重?fù)p壞 (1)物理性創(chuàng)傷 常見(jiàn)于粗暴的刮宮手術(shù)后，特別在流產(chǎn)(吸、刮宮)術(shù)后或產(chǎn)后。由于刮宮過(guò)深或吸宮負(fù)壓過(guò)高或吸管帶負(fù)壓出入宮頸等，造成宮腔粘連或?qū)m頸粘連，嚴(yán)重者形成瘢痕使官腔變形或縮小，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴有周期性下腹脹痛或腰背痛。 確診可通過(guò)探子宮頸、子宮腔及子宮碘油造影。(2)嚴(yán)重子宮內(nèi)膜感染常見(jiàn)于流產(chǎn)或產(chǎn)后感染，但最常見(jiàn)的破壞性子宮內(nèi)膜炎是由于結(jié)核菌感染所致。表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有結(jié)核史和低熱等癥狀。 確診可通過(guò)診斷性刮宮，取子宮內(nèi)膜病理檢查找結(jié)核病灶；如刮不出子宮內(nèi)膜，可進(jìn)一步作X線(xiàn)盆腔平片檢查，有散在鈣化點(diǎn)即可作診斷依據(jù)�；蛐凶訉m一輸卵管碘油造影，子宮腔呈重度狹窄或畸形，邊緣呈鋸齒狀，或呈盲腔。(3)神經(jīng)反射性刺激如有哺乳過(guò)久史，使子富和子富內(nèi)膜過(guò)度萎縮或消失所致。婦科檢查子宮萎縮而軟。
E.腎上腺性閉經(jīng)：1.腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤可產(chǎn)生大量雄激素。卵巢功能因受大量雄激素的抑制，使雌激素分泌減少，而發(fā)生閉經(jīng)。臨床表現(xiàn)：除出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退外，常出現(xiàn)顯著男性化癥狀，如多毛、痤瘡．音調(diào)粗而低沉、乳房萎縮、胸部及臀部脂肪減少、肌肉發(fā)達(dá)等。嚴(yán)重者身體外型類(lèi)似男性，陰毛分布呈男性型，陰蒂也增大，外生殖器男性化，而內(nèi)生殖器卻為女性的卵巢和子宮。同時(shí)伴有腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥狀，如外表肥胖，多血質(zhì)，而體力卻日見(jiàn)虛弱，腰背 疼痛：并發(fā)高血．壓時(shí)，可出現(xiàn)頭暈、頭痛；并發(fā)糖尿病時(shí)可出現(xiàn)多飲，多尿。少數(shù)患者 最早出現(xiàn)的癥狀除閉經(jīng)外，尚有面部及下肢腫脹、乏力等。2.腎上腺皮質(zhì)功能減退又稱(chēng)阿狄森氏病(Addison’s disease)此病較罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：除閉經(jīng)外，尚有腎上腺皮質(zhì)功能減退所致的癥狀，如疲乏、衰弱無(wú) 力、精神萎靡、食欲不振、體重減輕，酷似神經(jīng)官能癥。皮膚和粘膜色素沉著是本病的 特征之一，且常為早期癥狀，約90％有此現(xiàn)象。色素沉著以暴露部分、常受摩擦部分和 受壓處及瘢痕處為著，如臉部色素常不均勻，呈塊狀、片狀，前額部及眼周?chē)］^深。 乳頭、乳暈、生殖器、肩腋部、下腹中線(xiàn)、痣、瘢痕、雀斑、指甲根部尤為顯著，牙齦， 口唇、口腔粘膜等處色素加深。但如在非暴露皮膚色素也加深或色素沉著中間雜白斑，則更有診斷價(jià)值。晚期可有低血壓、頭暈、眼花、心臟濁音界縮小、惡心、嘔吐。腹脹 腹痛、偶有腹瀉。除疲乏、軟弱外，常易于激動(dòng)，或抑郁淡漠，或有違拗癥思想不集中、失眠等，甚至失水、失鈉、明顯消瘦。毛發(fā)減少，且少光澤，第二性征無(wú)異常。當(dāng)繼發(fā)感染、創(chuàng)傷，手術(shù)、分娩或飲食失調(diào)而發(fā)生腹瀉、失水、中斷治療(尤其是 皮質(zhì)素)，大量出汗、或過(guò)度勞累時(shí)，均可引致危象發(fā)作，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、失水，終于循環(huán)衰竭，血壓下降、甚至消失，脈搏細(xì)弱，心率加涼，精神失常，繼而昏迷。