[外科學(xué)]12歲女孩,因高熱寒戰(zhàn)3天,行右臀部青霉素注射,但...

原題:
[外科學(xué)]12歲女孩,因高熱寒戰(zhàn)3天,行右臀部青霉素注射,但1周來仍高熱。右髖部疼痛,不能站立行走,有下肢呈外旋位,右髖活動受限,右臀部腫脹,皮溫增高,右髖前方有深壓痛,X線檢查(一)。最可能的診斷是
選項:
A.右臀部深部膿腫
B.右髖化膿性關(guān)節(jié)炎
C.右髖急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
D.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核并感染
E.右髖關(guān)節(jié)滑膜炎
答案:
B
解析:

答復(fù):本題選B。

  患者起病急,近1周高熱,右髖關(guān)節(jié)腫脹、熱、痛、活動受限,呈外旋位,既往沒有結(jié)核病史、風(fēng)濕病史,X線檢查(一)?紤]為右髖化膿性關(guān)節(jié)炎。

  化膿性關(guān)節(jié)炎(septic arthritis)

  化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童;以髖、膝關(guān)節(jié)多發(fā),其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié),其它少見。

  化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重,根據(jù)關(guān)節(jié)滑膜炎的病理變化而有所不同。如滲出液為漿液性時,關(guān)節(jié)腫脹僅中等度,疼痛亦不甚顯著,局部稍有灼熱感,表淺關(guān)節(jié)可有波動感。關(guān)節(jié)多不能完全伸直,其他方向也有不同程度的活動受限。全身反應(yīng)不大。當(dāng)滲出液屬漿液纖維蛋白性時,則一切癥狀加劇。膿性滲出液時,全身呈中毒性反應(yīng),寒戰(zhàn)、高熱達(dá)40一41oC,脈搏加速, 白細(xì)胞計數(shù)可增高到2,000以上,血沉率增快。關(guān)節(jié)疼痛劇烈,不能活動。局部有紅、腫、熱和壓痛。由于關(guān)節(jié)內(nèi)積膿較多,且周圍軟組織炎癥反應(yīng)引起保護性的肌肉痙攣,使關(guān)節(jié)處于畸形位置,不久即發(fā)生攣縮,使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性半脫位或全脫位,尤其在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生。如膿液穿破關(guān)節(jié)囊到軟組織,因關(guān)節(jié)內(nèi)張力的減低,疼痛稍為減輕。但如未得到引流,仍不能改善局部及壘身情況。

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