[外科學(xué)]有一名顱內(nèi)壓增高病人，持續(xù)顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致病理生理紊亂，但應(yīng)除外
選項:
A.腦血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)
B.胃腸道出血。潰瘍
C.腦疝形成
D.肺水腫
E.早期血壓下降，脈搏變快，呼吸增快
答案：
E
解析：
答復(fù)：答案選E
1.顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)，血壓過高或過低對顱內(nèi)壓增高的患者來說，比對顱內(nèi)壓正常者的影響要大的多。必須注意保持正常穩(wěn)定的血壓，以保證顱內(nèi)血液的灌流。
2.顱腦損傷后早期會出現(xiàn)胃腸道功能的改變。急性應(yīng)激性胃腸粘膜病變是嚴(yán)重應(yīng)激所致 的消化道并發(fā)癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強烈的應(yīng)激情況之一，因而并發(fā)應(yīng)激性胃腸粘膜病變較為常見。重型顱腦損傷后代謝性酸中毒、低氧血癥、低血壓和高血糖的病理生理改變是胃腸粘膜病變發(fā)生的高危因素。
3.顱內(nèi)壓增高，血管調(diào)節(jié)能力差，通常再合并有發(fā)熱，會出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)容物體積增大，形成腦疝。
4.呼吸功能不全是重型顱腦損傷的最常見并發(fā)癥，各級神經(jīng)中樞的損傷可直接導(dǎo)致呼吸抑制，而神經(jīng)源性肺水腫則是重型顱腦損傷后呼吸功能障礙的一個重要原因，肺部感染成為主要并發(fā)癥和死亡原因。重型顱腦損傷昏迷患者易發(fā)生肺部感染的原因是多方面的：呼吸中樞功能障礙引起呼吸異常，呼吸抑制，患者的咳嗽反射減弱或消失，排痰功能喪失�？�、鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物很易誤吸入肺；冬眠藥、鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥等產(chǎn)生呼吸抑制；長期昏迷病人水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良，免疫力下降；許多合并傷如胸部傷、頜面?zhèn)⒏共總�、�?yán)重骨折、 休克等也影響呼吸。損傷晚期呼吸功能障礙的另一個因素可能是重型顱腦損傷凝血功能異常導(dǎo)致肺栓塞。
5.顱內(nèi)壓增高對腦血液循環(huán)的改變可分為4期。 第一期：相當(dāng)于顱內(nèi)壓增高的初期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等各種生理活動都沒有明顯改變，腦血流量基本可以維持。 第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢；同時血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應(yīng)，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴(yán)重破壞，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓更加增高。 第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時，血壓也繼續(xù)上升，最終導(dǎo)致腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動不穩(wěn)，以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項是錯誤的。