[外科學(xué)](2002)廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥...

原題:
[外科學(xué)](2002)廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為
選項(xiàng):
A.下肢潰瘍
B.肺栓塞
C.下肢淺靜脈曲張
D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血
E.腔靜脈阻塞
答案:
B
解析:

答復(fù):本題目選B

廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為
A.下肢潰瘍
B.肺栓塞   (是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可導(dǎo)致呼吸困難, 猝死)
C.下肢淺靜脈曲張
D.伴動(dòng)脈痙攣、肢體缺血
E.腔靜脈阻塞

      臨床表現(xiàn)


      下肢深靜脈血栓形成,可發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位。臨床常見(jiàn)的有兩類:小腿肌肉靜脈叢血栓形成和髂股靜脈血栓形成。前者位于末稍,稱為周圍型;后者位于中心,稱為中央型。無(wú)論周圍或中央型,均可通過(guò)順行繁衍或逆行擴(kuò)展,而累及整個(gè)肢體者,稱為混合型,臨床最為常見(jiàn)。

       小腿肌肉靜脈叢血栓形成(周圍型),為手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位。因病變范圍較小,所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕,臨床癥狀并不明顯,易被忽略。通常感覺(jué)小腿部疼痛或脹感,腓腸肌有壓痛,足踝部輕度腫脹。若在膝關(guān)節(jié)伸直位,將足急劇背屈,使腓腸肌與比目魚肌伸長(zhǎng),可以激發(fā)血栓所引起炎癥性疼痛,而出現(xiàn)腓腸肌部疼痛,稱為Homans征陽(yáng)性。因不影響血液回流,淺靜脈壓一般并不升高。血栓若繼續(xù)向近側(cè)繁衍,臨床表現(xiàn)則日益明顯,小腿腫脹,淺靜脈擴(kuò)張,腘窩部沿腘靜脈壓痛

        髂股靜脈血栓形成(中央型),左側(cè)多見(jiàn),可能與右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈,對(duì)左髂總靜脈有一定壓迫有關(guān)。起病驟急;局部疼痛,壓痛;腹股溝韌帶以下患肢腫脹明顯;淺靜脈擴(kuò)張,尤腹股溝部和下腹壁明顯;在股三間區(qū),可捫及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物;伴有發(fā)燒,但一般不超過(guò)38.5℃。順行擴(kuò)展,可侵犯下腔靜脈。如血栓脫落,可形成肺栓塞,出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。

      無(wú)論髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散,或小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展,只要累及整個(gè)下肢深靜脈系統(tǒng),均稱為混合型。臨床表現(xiàn)為兩者表現(xiàn)相加。但后者發(fā)病隱匿,癥狀開(kāi)始時(shí)輕微,直到髂股靜脈受累,才出現(xiàn)曲型表現(xiàn)。凡發(fā)病急驟,無(wú)論髂股靜脈血栓逆行擴(kuò)展或小腿肌內(nèi)靜脈叢血栓順行繁衍,只要血栓滋長(zhǎng),使患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng),幾乎全部處于阻塞狀態(tài),同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者,特稱為股青腫。疼痛劇烈,整肢廣泛性明顯腫脹,皮膚緊張、發(fā)亮、呈紫紺色,有的可發(fā)生水皰,皮溫明顯降低,足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失。全身反應(yīng)明顯,體溫常達(dá)39℃以上,可出現(xiàn)休克及肢體靜脈性壞疽。

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