A.30~50ml/kg
B.50~100ml/kg
C.100~120ml/kg
D.120~150ml/kg
E.150~180ml/kg
答案:
B
解析:
答復(fù):本題選B。
男嬰,8個(gè)月。腹瀉3日,每天l0余次,黃色稀水便,不吐,尿量減少,查體:皮膚彈性差,眼窩、前囟凹陷。血清鈉135mmol/L(135mEq/L)。
患兒的的臨床表現(xiàn)符合中度缺水。累積損失量約為50~100ml/kg。
相關(guān)內(nèi)容
脫水程度的判斷和補(bǔ)液治療
◆輕度缺水:累積損失量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少,患兒會(huì)稍感到口渴,啼哭時(shí)沿有淚,有尿排出,檢查見(jiàn)患兒一般善良好,兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。
◆中度缺水:累積損失量約為體重的5%-10%(每個(gè)克體重50-100毫升);純旱某鰺┰,易激惹;中渴想喝水,水?huà)雰核奶幷夷填^,如果得到奶瓶,會(huì)拼命吸吮;啼器時(shí)淚少,尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。
◆重度缺水:累積損失量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡,甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重,啼哭時(shí)無(wú)淚流出,尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。
低滲:血清鈉<130mmol/L;等滲:血清鈉130--150mmol/L;高滲:血清鈉>150mmol/L
綜上所述,本題選D。
◆第一天補(bǔ)液計(jì)劃:三定,三先及兩補(bǔ)原則
①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量
輕度:90~120ml/kg
中度:120~150ml/kg
重度:150~180ml/kg
②定性
等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)
低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)
高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)
③定速
主要決定于脫水程度和大便量,三個(gè)階段.
定速三個(gè)階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)
1)擴(kuò)容階段:
重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30~60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.
2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段:
若無(wú)微循環(huán)障礙,補(bǔ)液從此階段開(kāi)始,如以擴(kuò)容,累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量.
累積量=總量÷2-擴(kuò)容量
8~12小時(shí)滴入,8~10ml/kg·h
3) 維持補(bǔ)液階段:
余量于16~18小時(shí)或5ml/kg·h輸注
④糾正酸中毒:
重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算.
血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;
稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.
兩補(bǔ)
1)補(bǔ)鉀:
見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4~6天.
2)補(bǔ)鈣,補(bǔ)鎂:補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補(bǔ)鈣,若無(wú)效,再補(bǔ)鎂.
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h
◆第二天及以后的補(bǔ)液
脫水及電解質(zhì)已糾正
1)溶液的定量:
生理需要量,繼續(xù)丟失量,補(bǔ)鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液.
2)溶液的定性:
生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;
繼續(xù)丟失量:丟多少補(bǔ)多少,用1/2~1/3張.二者加起來(lái)1/3~1/4張,12~24小時(shí)均勻靜滴。