膽石病、膽道感染疾病診斷公式

（一）1.診斷題眼：進(jìn)食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結(jié)石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結(jié)石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補(bǔ)液等，擇期手術(shù)切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）=膽總管結(jié)石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時(shí)ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）

4.治療:抗感染抗休克對(duì)癥處理做好術(shù)前準(zhǔn)備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結(jié)石置入T型引流管。

——經(jīng)典習(xí)題——

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

一、初步診斷（4分）

1.膽總管結(jié)石。（2分）

2.急性梗阻化膿性膽管炎。（2分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（4分）

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。（1分）

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征（腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化）。（1分）

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。（1分）

4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性膽囊炎。（1分）

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。（1分）

3.肝膿腫。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（7分）

1.腹部B超。（3分）

2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）

3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測定。（1分）

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）

5.血清腫瘤標(biāo)志物（CA199、CEA等）。（0.5分）

6.ERCP或PTC（擬行ENBD或PTCD者）。（0.5分）

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

鼻膽管引流（ENBD）_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

五、治療原則（4分）

1.禁食、輸液，補(bǔ)充血容量。（1分）

2.靜脈應(yīng)用抗生素。（1分）

3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（0.5分）

4.急癥手術(shù)治療（膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）