問題索引：

一、【問題】嘔血與黑便的常見病因有什么？

二、【問題】嘔血與黑便的處理要點是什么？

三、【問題】便血的診斷與鑒別診斷有什么？

具體解答：

一、【問題】嘔血與黑便的常見病因有什么？

【解答】

二、【問題】嘔血與黑便的處理要點是什么？

【解答】

1.潰瘍病及胃炎患者有少量出血，可在社區(qū)治療。如出血量大，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院作急診胃鏡止血。

2.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血、胃或肝的腫瘤并發(fā)出血，應(yīng)插三腔管及對癥處理后送上級醫(yī)院診治。

3.物理、化學(xué)損傷及全身性疾病伴出血的患者，亦應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。

4.晚期腫瘤者無有效治療方法或放棄治療者，可在社區(qū)給予對癥處理及臨終關(guān)懷。

5.嘔血時應(yīng)讓患者安靜，避免緊張，可讓血嘔出，不能強(qiáng)忍，注意勿讓血液吸入氣管造成窒息。

6.大出血者在轉(zhuǎn)院途中給予輸液，以維持血容量，避免失血性休克。

三、【問題】便血的診斷與鑒別診斷有什么？

【解答】

1.年齡梅克爾憩室、遺傳性結(jié)腸息肉病引起的便血癥狀起病于青少年期，遺傳性息肉家族中大約有半數(shù)成員患此病，伴有貧血。炎癥性腸病、結(jié)腸癌、直腸癌是中年人便血的主要原因。結(jié)腸憩室病、缺血性腸病、動脈硬化癥所致便血常見于老年患者。

2.病程起病急伴有發(fā)熱或有關(guān)的全身癥狀見于流行性出血熱、鉤端螺旋體?。灰酝蝗槐阊?、腹痛、腹瀉、毒血癥為特點，首先考慮出血性壞死性腸炎等；發(fā)生便血較急、病情發(fā)展迅速、出血量較大、伴劇烈腹痛者多見于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞；起病緩慢，持續(xù)時間長、便血反復(fù)發(fā)生見于結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室。

3.糞便性狀及顏色糞便變細(xì)可見于低位結(jié)腸或直腸癌；糟狀糞便可見于直腸息肉；黏液膿血便伴里急后重應(yīng)考慮細(xì)菌性痢疾、直腸潰瘍或炎性病變及直腸癌可能；排便后有鮮血滴出多見于痔；排便或便后肛門疼痛，少量鮮血附于糞便表面多為肛裂。

4.伴隨癥狀、體征伴持續(xù)發(fā)熱應(yīng)想到傷寒；伴低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀見于腸結(jié)核；伴便秘或腹瀉交替、黏液便或膿血便可考慮克羅恩?。–rohn?。?、潰瘍性結(jié)腸炎等；伴右下腹包塊應(yīng)結(jié)合有關(guān)癥狀考慮回盲部結(jié)核、阿米巴病或血吸蟲病可能；右側(cè)腹部包塊質(zhì)地堅硬、推之不活動要警惕右側(cè)結(jié)腸癌等；伴左下腹包塊可能為左側(cè)結(jié)腸癌或潰瘍性結(jié)腸炎；黑便伴臍周或左上腹痛、包塊應(yīng)考慮小腸腫瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等；伴皮膚紫癜同時有腹痛要考慮過敏性紫癜；伴皮膚黏膜出血、瘀斑但無腹痛可見于血液病、尿毒癥、重癥肝病及急性傳染病等；腸息肉一般無癥狀，便血量不多，大息肉可出現(xiàn)腹痛。炎性假息肉發(fā)生于炎性基礎(chǔ)上。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第08期（word版下載）

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