【概述】

腹股溝疝分為斜疝與直疝。從內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管和外環(huán)，在恥骨結(jié)節(jié)外上方皮下環(huán)突出的稱為斜疝。斜疝的發(fā)生主要是先天性因素，與鞘狀突未閉或閉合不全有關(guān)。疝囊不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，而是從腹股溝三角突出的稱為腹股溝直疝。直疝由腹壁肌肉薄弱所致。多見于老年男性，常為兩側(cè)性。疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成，疝內(nèi)容物以小腸最多見，其次是大網(wǎng)膜，滑動(dòng)性疝時(shí)則為盲腸、結(jié)腸或膀胱。

臨床分型

1.可復(fù)性疝

站立、行走、咳嗽或負(fù)重時(shí)疝內(nèi)容物出現(xiàn)，平臥休息時(shí)疝內(nèi)容物縮小、消失，或容易用手將疝內(nèi)容物送回腹腔，癥狀改善。

2.難復(fù)性疝

疝內(nèi)容物與疝囊粘連，使內(nèi)容物不易回納腹腔?；瑒?dòng)性疝是難復(fù)性疝的特殊類型，盲腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸或膀胱除作為疝內(nèi)容物外，本身還成為疝囊壁的一部分。滑動(dòng)疝多見于50歲以上男性病人，右側(cè)多見，疝塊巨大、柔軟。疝內(nèi)容物部分可還納，但不能全部復(fù)位。

3.嵌頓性疝

腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝環(huán)，進(jìn)入疝囊，當(dāng)疝環(huán)恢復(fù)原狀時(shí)，將進(jìn)入疝囊的器官和組織嵌閉，使其不能還納腹腔。

4.絞窄性疝

嵌頓性疝進(jìn)一步發(fā)展，疝內(nèi)容物的血液循環(huán)發(fā)生障礙。嵌頓性疝和絞窄性疝可引起腸梗阻、腸壞死和腸穿孔等。

【診斷要點(diǎn)】

1.注意腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物的特點(diǎn)病人站立、憋氣、咳嗽或嬰兒哭啼時(shí)，此腫塊出現(xiàn)，平臥后消失。難復(fù)性斜疝者，平臥時(shí)疝亦不消失。

2.腫塊質(zhì)軟，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感。

3.斜疝疝內(nèi)容物可以降入陰囊，呈梨形；直疝疝內(nèi)容物不降入陰囊，呈半球形。

4.平臥，用手指壓迫內(nèi)環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm），然后病人站立，咳嗽增加腹壓，疝不再出現(xiàn)者，是斜疝；腫塊立即出現(xiàn)者，是直疝。

5.斜疝比直疝易發(fā)生嵌頓或絞窄，發(fā)生嵌頓或絞窄后，疝內(nèi)容物不能回納，局部腫塊張力增高，壓痛明顯，并可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、不排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。應(yīng)特別注意病人腹部情況，是否存在壓痛、反跳痛及肌緊張等腹膜炎體征，必要時(shí)行腹腔穿刺。

6.鑒別診斷

睪丸鞘膜積液，精索鞘膜積液，交通性鞘膜積液。

【處理要點(diǎn)】

1.非手術(shù)治療

疝帶

1歲以下嬰兒的疝有時(shí)會(huì)自愈，可用棉紗束帶壓迫其內(nèi)環(huán)，防止疝突出。老年或同時(shí)有其他疾病，不能耐受手術(shù)者，也可采用疝帶。

嵌頓性疝手法復(fù)位

適應(yīng)證：嬰兒斜疝，其疝囊頸松軟，腸管不易壞死，可試做手法復(fù)位；嵌閉時(shí)間較短的成人斜疝，估計(jì)腸未壞死者，亦可使用手法復(fù)位。

方法：患者平臥，墊高臀部，屈曲下肢，注射鎮(zhèn)靜藥，將疝托起，向腹腔推送，切勿用力過猛。復(fù)位后，密切觀察，如有腹膜炎征象出現(xiàn)，立即剖腹探查。

2.手術(shù)療法

（1）小兒斜疝只需做疝囊高位結(jié)扎和疝囊切除。

（2）成人斜疝在高位結(jié)扎后，須做修補(bǔ)。

（3）嵌頓性或絞窄性斜疝，應(yīng)行急診手術(shù)。手術(shù)時(shí)根據(jù)腸袢血供情況，決定是否行腸切除。疝囊行高位結(jié)扎，根據(jù)局部情況決定是否行疝修補(bǔ)術(shù)。

（4）直疝修補(bǔ)首選無張力疝修補(bǔ)術(shù)，或行McVay疝修補(bǔ)術(shù)，或?qū)⒏怪奔∏扒史D(zhuǎn)與腹股溝韌帶縫合。

【健康指導(dǎo)】

積極治療咳嗽、便秘、排尿困難及導(dǎo)致腹壓增高的疾病，及時(shí)推回脫出的疝內(nèi)容物，疝手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)。有嵌頓癥狀者須及時(shí)就醫(yī)。