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詳情腸梗阻的概述、診斷要點是什么?這個知識點是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下,希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。
【概述】
腸內(nèi)容物正常運行發(fā)生障礙,不能順利通過腸道稱為腸梗阻,是外科常見的急腹癥。由于它變化快,需要早期作出診斷、處理,診斷的延誤可使病情發(fā)展加重,甚至出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎等嚴(yán)重情況。
臨床分型
1.梗阻原因
(1)機械性腸梗阻。
(2)動力性腸梗阻,又稱為麻痹性腸梗阻。
(3)血運性腸梗阻,
2.腸壁血供
(1)單純性腸梗阻:無血液循環(huán)障礙。
(2)絞窄性腸梗阻:有血液循環(huán)障礙
3.梗阻部位
(1)高位腸梗阻。
(2)低位腸梗阻。
4.梗阻程度
(1)完全性腸梗阻。
(2)不完全性腸梗阻。
5.發(fā)病的緩急
(1)急性腸梗阻。
(2)慢性腸梗阻。
【診斷要點】
1.癥狀
(1)腹痛:在臍周或梗阻部位,如為陣發(fā)性絞痛,多為單純性機械性腸梗阻或不完全性腸梗阻;而持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重,則為絞窄性腸梗阻的早期特點。
(2)腹脹:高位小腸梗阻不明顯,低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻時明顯。
(3)嘔吐:早期是反射性,晚期是反流性嘔吐。高位小腸梗阻,嘔吐出現(xiàn)早而頻繁,內(nèi)容物是胃液、膽汁。低位小腸和結(jié)腸的梗阻,嘔吐出現(xiàn)晚,呈糞汁樣。
(4)肛門停止排氣、排便:在梗阻早期或不完全梗阻時,仍可有少量氣和糞便排出。完全性梗阻時,后期完全停止排氣、排便。有腸絞窄時,可有血性液體排出。
2.體檢
(1)全身情況:早期變化不大,隨著病情進展可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。有腸絞窄時及梗阻后期,出現(xiàn)腹膜炎和全身中毒癥狀、休克等表現(xiàn)。
(2)腹部:可見腸型和腸蠕動波,腸鳴音亢進和氣過水音。絞窄性腸梗阻多有局限性腹膜炎體征,腹部外形不對稱。
3.X線檢查
(1)直立位腹部攝片可見多個階梯型液平??筛鶕?jù)分布情況和擴大程度判斷梗阻的部位。
(2)低位小腸梗阻時腹中部立位片可見多個階梯狀液平,平臥位片可見擴大的空腸呈魚骨樣。結(jié)腸梗阻時脹氣腸袢在腹部周圍,有明顯結(jié)腸袋形狀。
(3)若出現(xiàn)了孤立的脹氣腸袢,位置又固定,壓痛明顯,應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻。
(4)梗阻時禁忌鋇餐檢查,但疑及結(jié)腸梗阻時,可做鋇灌腸。
(5)絞窄性腸梗阻時腹腔穿刺可見血性液體。
(6)鑒別診斷:尤其注意單純性與絞窄性腸梗阻的區(qū)別和假性腸梗阻的鑒別。
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備考2021全科主治醫(yī)師考試確立學(xué)習(xí)計劃要根據(jù)實際情況來!
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