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急性闌尾炎的概述、診斷要點(diǎn)、處理要點(diǎn)

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【概述】

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一。闌尾腔的梗阻和細(xì)菌的存在是闌尾炎的兩個主要原因。

臨床類型

1.急性單純性闌尾炎。

2.急性化膿性闌尾炎。

3.急性壞疽及穿孔性闌尾炎。

4.闌尾周圍膿腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.大多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。開始為上腹或臍周疼痛,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,呈持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇。少數(shù)起病時即為右下腹痛。

2.右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其周圍固定壓痛、反跳痛及肌緊張。小兒、老年或腹肌薄弱者肌緊張可能不明顯。腹肌發(fā)達(dá)或闌尾位于盆腔或腹膜后時,觸痛則不明顯。結(jié)腸充氣試驗(yàn)可輔助診斷。腰大肌或閉孔肌試驗(yàn),可有助于闌尾位置的定位。

3.右下腹壓痛、摸到不活動邊緣不齊腫塊時,可能為闌尾膿腫。

4.食欲不振是最常見的消化道癥狀,可有惡心、嘔吐、發(fā)熱。

5.直腸指診在直腸右前方有觸痛。

6.B超檢查有助于診斷及鑒別診斷。必要時可行腹部CT檢查,可見闌尾水腫或糞石嵌頓。

7.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

鑒別診斷

(1)其他急腹癥:急性膽囊炎、潰瘍病穿孔、急性胰腺炎等。

(2)泌尿系結(jié)石。

(3)宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂、急性盆腔炎等。

【處理要點(diǎn)】

1.非手術(shù)療法

適于單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

(1)臥床,取半臥位,進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。

(2)抗生素治療,可選用廣譜抗生素或用慶大霉素、氨芐青霉素等,并加用滅滴靈。

(3)中藥可選用大黃牡丹皮湯等方劑加減,還可配合針刺治療

2.手術(shù)療法

(1)闌尾切除術(shù)。

(2)闌尾周圍膿腫,經(jīng)非手術(shù)治療后局部腫塊不縮小,癥狀無改善或全身中毒癥狀日趨惡化者,應(yīng)予切開引流。3~6個月后再酌情闌尾切除。

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