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肝腫大-全科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

肝腫大是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!

大綱要求:

(1)概念

(2)常見病因、機制

(3)診斷方法

(4)常見疾病的鑒別診斷

肝腫大可由許多疾病引起,是臨床上一個重要的體征。正常肝上界位于右鎖骨中線第5肋間,下緣一般在肋緣下觸不到,在劍突下可觸及肝下緣,多在3cm以內(nèi)。肝的位置與性別、年齡、體形有關(guān),可隨呼吸、內(nèi)臟活動及體位的不同發(fā)生一定的變化。觸及肝臟時應(yīng)詳細描述肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣,有無壓痛、搏動,肝區(qū)摩擦感和肝震顫。

一、常見病因

(一)感染性肝腫大

1.病毒性感染——機制:甲型乙型丙型丁型和成型病毒性肝炎,傳染性單核細胞增多癥等引起肝細胞腫大。

2.衣原體性感染;

3.立克次體性感染;

4.細菌性感染;

5.螺旋體性感染;

6.真菌性感染;

7.原蟲性感染;

8.蠕蟲性感染。

(二)非感染性肝腫大

1.中毒性;

2.淤血性;

3.膽汁淤積性;

4.代謝障礙性;

5.肝硬化;

6.腫瘤和囊腫;

7.結(jié)締組織?。?

8.血液病。

按發(fā)病時間的長短,又可分為急性肝腫大和慢性肝腫大。肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎。

二、診斷方法

(一)病史

病史往往能提供肝臟病的診斷線索。要詳細了解有無傳染病的接觸史、使用血液制品史、旅居流行病地區(qū)史,有無藥物或毒物接觸史,有無慢性酗酒史。注意詢問伴隨癥狀或體征:是否伴肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、納差、黃疸等。

(二)體格檢查

1.病變范圍

(1)是彌漫性腫大,還是限局性腫大。前者見于普遍性肝臟疾病,如各種肝炎、脂肪肝、肝淀粉樣變性、淤血肝、肝硬化、彌漫性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌等;后者見于肝內(nèi)占位性病變,如肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤或肝包蟲。阿米巴肝膿腫與肝包蟲病多位于肝右葉,而血吸蟲病則多以左肝腫大為主。

(2)輕度腫大指肋下1~3cm,見于各種感染;中度腫大指肋下4~5cm,見于肝淤血、淤膽、肝膿腫、肝腫瘤;重度腫大指平臍,見于巨大肝癌等。

(3)進行性肝腫大見于肝結(jié)核、原發(fā)性肝癌及繼發(fā)性肝癌。

2.肝的質(zhì)地:是質(zhì)軟、質(zhì)中,還是質(zhì)硬。正常人體質(zhì)瘦弱者可觸及肝邊緣且質(zhì)軟,觸之如噘起之口唇;肝臟中等硬度見于肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝或瘧疾等,質(zhì)韌觸之如鼻尖;肝臟質(zhì)地堅硬,見于肝硬化、晚期血吸蟲病、惡性腫瘤、白血病、肝淀粉樣變性等;如觸前額。

3.肝的邊緣和表面:正常肝表面光滑,邊緣整齊,且厚薄一致。慢性肝炎、脂肪肝、淤血肝的邊緣較鈍,表面尚光滑;肝硬化、肝癌、多囊肝的表面不光滑,呈結(jié)節(jié)不平,邊緣厚薄不一致;肝表面呈大塊狀隆起者,見于巨塊狀肝癌、肝膿腫和肝包蟲病。

4.壓痛:正常肝無壓痛;輕度彌漫性壓痛見于急性肝炎、急性肝淤血、膽道感染;細菌性或阿米巴性肝膿腫時壓痛更為劇烈,且主要為限局性壓痛,肝癌常無明顯壓痛。叩擊痛見于深部肝膿腫。

5.搏動:正常肝或由炎癥、腫瘤等原因引起的肝腫大并不伴有搏動;凡肝腫大未壓到腹主動脈或右心室未增大到向下推壓肝時,也不出現(xiàn)肝的搏動。如果觸到肝搏動,應(yīng)注意是單向性還是擴張性。當右心衰竭引起肝淤血腫大時,用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯,稱為肝-頸靜脈回流征陽性。

6.肝區(qū)摩擦感:見于肝周圍炎等。

7.肝震顫:見于肝包蟲病。

8.發(fā)熱:感染性肝腫大多伴有發(fā)熱,急性梗阻性化膿性膽管炎及細菌性肝膿腫時多有寒戰(zhàn)。瘧疾則多有典型的熱型。

9.黃疸: 病毒性肝炎、膽汁性肝硬化及肝外膽道梗阻時多見。

10.脾大: 病毒性肝炎、傷寒、傳染性單核細胞增多癥、布氏菌病、阿米巴肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、脂肪肝、肝硬化、白血病等可有脾大。

11.消瘦:肝癌可伴明顯的消瘦。

12.腹水:肝癌、肝硬化、急性與亞急性肝壞死、循環(huán)障礙等可見。

13.肝掌和蜘蛛痣:多見于慢性肝實質(zhì)性病變,如肝硬化。

14.紫癜、牙齦出血等出、凝血障礙:見于嚴重的肝臟病、長期阻塞性黃疸和血液病、鉤端螺旋體病。

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