【勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)】TNT中毒主要損害

　　A.形成高鐵血紅蛋白血癥

　　B.損害神經(jīng)系統(tǒng)

　　C.損害肝臟系統(tǒng)

　　D.損害造血系統(tǒng)

　　E.損害呼吸系統(tǒng)

　　【正確答案】C

　　【學(xué)員提問(wèn)】tnt是什么？

　　【答案解析】TNT是三硝基甲苯的英文縮寫，三硝基甲苯（TNT）為白色或莧色淡黃色針狀結(jié)晶，無(wú)臭，有吸濕性。本品為比較安全的炸藥，能耐受撞擊和摩擦，但任何量突然受熱都能引起爆炸。中等毒性。可經(jīng)皮、呼吸道、消化道侵入。主要危害是慢性中毒。局部皮膚刺激產(chǎn)生皮炎和黃染。高鐵血紅蛋白形成能力遠(yuǎn)較苯胺為小。慢性作用主要表現(xiàn)為中毒性肝炎、再障、貧血、中毒性白內(nèi)障等。TNT中毒主要損害肝臟系統(tǒng)。

　　【勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)】與粉塵在空氣中的穩(wěn)定程度無(wú)關(guān)的理化特性是

　　A.粉塵的硬度

　　B.粉塵的分散度

　　C.粉塵的形態(tài)

　　D.粉塵的荷電性

　　E.粉塵的比重

　　【正確答案】A

　　【學(xué)員提問(wèn)】為什么老師？

　　【答案解析】粉塵的理化特性。生產(chǎn)性粉塵的理化性質(zhì)，與其生物學(xué)作用及防塵措施等有著密切關(guān)系。主要有以下幾個(gè)方面。

　�、倩瘜W(xué)組成。粉塵中含游離二氧化硅的量越高，則引起病變的程度越重，病變發(fā)展的速度越快。游離二氧化硅又分無(wú)定型的和結(jié)晶型兩種：無(wú)定型的如硅藻土，致肺纖維化能力軟弱；結(jié)晶型，如石英，致肺纖維化能力很強(qiáng)。

　�、诜蹓m的分散度。表示粉塵粒子大小的組成稱為分散度�？諝庵蟹蹓m由較小的微粒組成，稱為分散度高，反之則分散度低。粉塵粒子的大小一般用直徑微米（um）表示。

　　分散度越高的粉塵，沉降速度愈慢，穩(wěn)定程度越高，被機(jī)體吸入的機(jī)會(huì)也就愈多，危害就愈大。

　　分散度與粉塵在呼吸道的阻留有關(guān)。大的塵粒（10um左右）在上部呼吸道沿途均被阻留；小的塵粒（5um以下）可達(dá)呼吸道的深部；0.1～0.5um的粉塵，因其重力較小，可隨空氣子運(yùn)動(dòng)，故可隨呼氣排出；但0.1um以下的微粒，又因彌散作用而使阻率再度上升。

　�、鄯蹓m的溶解度。視粉塵性質(zhì)而決定，某些毒物粉塵（如鉛、砷）其溶解度增加，對(duì)人危害增強(qiáng)：某些粉塵（如面粉、糖）在體內(nèi)易溶解、吸收、排除對(duì)人危害反而小。有些礦物粉塵（如石英），雖溶解度小，但對(duì)人體危害比較嚴(yán)重。

　�、苄螤詈陀捕�。質(zhì)量相同的塵粒，形狀愈接近球形，阻力小，沉降快，危害就��；硬度大可引起上呼吸道粘膜損傷。

　　⑤荷電性。塵粒的荷電性對(duì)粉塵在空氣中的穩(wěn)定程度有影響。同性相斥、增加了塵粒浮游在空氣中的穩(wěn)定性；異性相吸，易使塵粒凝集而沉降。荷電塵粒易被阻留在體內(nèi)。

　�、薹蹓m的爆炸性。爆炸性是高分散度的煤炭、糖、面粉、硫磺、鉛、鋅等粉塵特有的，發(fā)生爆炸的條件必須具有高溫（火焰、火花、放電）和空氣中足夠的粉塵濃度。所以無(wú)關(guān)的是A.

　　共用題干：男性，38歲，主要從事丙烯腈制備工作。其主要原料是HCN，在一次制備過(guò)程中出現(xiàn)流淚、流誕、喉頭疼癢、口唇及咽部的麻木，胸悶、氣促、語(yǔ)言困難、服結(jié)膜充血、脈搏加速、呼吸加深加快、腱反射亢進(jìn)、等表現(xiàn)；進(jìn)而出現(xiàn)視力及聽力，下降，恐怖感，神志模糊，呼吸困難并一步加��；皮膚黏膜鮮紅色，此患者系急性HCN中毒。

　　小題題干：HCN中毒解毒藥物是A.大劑量亞甲藍(lán)

　　B.亞硝酸鈉

　　C.硫代硫酸鈉

　　D.Na2Ca—EDTA

　　E.亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉

　　【正確答案】E

　　【學(xué)員提問(wèn)】HCN是什么

　　【答案解析】氰化氫，又稱山埃，化學(xué)式HCN.標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下為氣體，有毒且致命，無(wú)色而苦，并有杏仁氣味，能否嗅出視乎個(gè)人基因。

　　【臨床綜合】蠟樣屈曲多見于

　　A.神經(jīng)癥

　　B.精神分裂

　　C.反應(yīng)性精神障礙

　　D.抑郁癥

　　E.躁狂癥

　　【正確答案】B

　　【學(xué)員提問(wèn)】精神分裂有哪些癥狀？

　　【答案解析】聯(lián)想障礙

　　精神分裂特征初期表現(xiàn)，思維松弛（思維散漫）、破裂性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、思維中斷、思維涌現(xiàn)（強(qiáng)制性思維）或思維內(nèi)容貧乏及病理性象征性思維。

　　情感障礙

　　情感淡漠、遲鈍、情感不協(xié)調(diào)（不恰當(dāng)）及情感倒錯(cuò)或自笑（癡笑）。

　　意志活動(dòng)減退

　　少動(dòng)、孤僻、被動(dòng)、退縮；社會(huì)適應(yīng)能力差與社會(huì)功能下降；行為離奇，內(nèi)向性；意向倒錯(cuò)等。

　　其他常見癥狀

　　妄想是精神分裂特征的明顯表現(xiàn)，特點(diǎn)多為不系統(tǒng)、泛化、荒謬離奇；原發(fā)性妄想（妄想知覺(jué)）；幻覺(jué)，以言語(yǔ)性幻聽多見，評(píng)論性、命令性幻聽，其他精神自動(dòng)癥等一級(jí)癥狀及緊張癥等。

　　【臨床綜合】乙肝抗原抗體檢查結(jié)果為：HBsAg（一），抗HBs（+），抗 HBc1gG（+），HBeAg（一），抗 HBe（+），應(yīng)判斷為

　　A.乙肝病毒攜帶者

　　B.乙肝急性期病人

　　C.乙肝慢性期病人

　　D.乙肝恢復(fù)期病人，傳染性弱

　　E.乙肝恢復(fù)期病人，傳染性強(qiáng)

　　【正確答案】D

　　【學(xué)員提問(wèn)】可以詳細(xì)說(shuō)說(shuō)嗎 可以詳細(xì)說(shuō)說(shuō)嗎？ 乙肝病毒攜帶者乙肝急性期病人乙肝慢性期病人乙肝恢復(fù)期病人，傳染性弱乙肝恢復(fù)期病人，傳染性強(qiáng) 乙肝病毒攜帶者乙肝急性期病人乙肝慢性期病人乙肝恢復(fù)期病人，傳染性弱乙肝恢復(fù)期病人，傳染性強(qiáng)

　　【答案解析】乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：臨床意義（1）異常提示慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期，與HBsAg感染有關(guān)的肝硬化或原發(fā)性肝癌：（2）慢性HBsAg攜帶者，即肝功能已恢復(fù)正常而HBsAg尚未轉(zhuǎn)陰，或HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上而患者既無(wú)乙肝癥狀也無(wú)ALT異常，即所謂HBsAg攜帶者。

　　乙型肝炎病毒表面抗體（抗-IHBs、HBsAb ）：臨床意義陽(yáng)性見于：（1）乙型肝炎恢復(fù)期，或既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，且對(duì)HBV具有一定的免疫力。（2）接種乙肝疫苗所產(chǎn)生的效果。

　　乙型肝炎病毒e抗原（HbeAg）：臨床意義乙型肝炎病毒e抗原陽(yáng)性見于：（1）提示乙型肝炎患者的病情為活動(dòng)性。在HBV感染的早期，表示血液中含有較多的病毒顆粒，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害和血清具有高度傳染性；若血清中HBeAg持續(xù)陽(yáng)性，則提示乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性，表明患者預(yù)后不良。（2）乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于預(yù)測(cè)肝炎病情。（3）HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性的妊娠期婦女，可將乙型肝炎病毒傳播給新生兒，其感染的陽(yáng)性率為70％～90％。

　　乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBe、HBeAb）：臨床意義乙型肝炎病毒e抗體陽(yáng)性見于：（1）HBeAg轉(zhuǎn)陰的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒復(fù)制減少，傳染性降低。（2）部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可檢出抗-HBe.（3）在HBeAg和抗-HBs陰性時(shí)，如能檢出抗-HBe和抗-HBc，也能確診為近期感染乙型肝炎。

　　乙型肝炎病毒核心抗體（hepatitis B virus core antibody，抗-HBc、HbeAb）：臨床意義乙型肝炎病毒核心抗體陽(yáng)性見于：（1）抗HBc-IgM陽(yáng)性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，提示患者血液有較強(qiáng)的傳染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM陽(yáng)性尚可見于慢性活動(dòng)性乙型肝炎患者。（2）HBc-IgG陽(yáng)性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度則表示既往感染過(guò)HBV，具有流行病學(xué)的意義。

　　如在乙型肝炎者血液中檢出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱為"大三陽(yáng)"；在其血液中檢測(cè)出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體同為陽(yáng)性，在臨床上稱為"小三陽(yáng)". "大三陽(yáng)"說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制活躍，帶有傳染性，如同時(shí)見AST及ALT升高，為最具有傳染性的一類肝炎，應(yīng)盡快隔離。"小三陽(yáng)"說(shuō)明HBV在人體內(nèi)復(fù)制減少，傳染性小，如肝功能正常，又無(wú)癥狀，稱為乙型肝炎病毒無(wú)癥狀攜帶者，傳染性小，不需要隔離。

　　【臨床綜合】HBsAg陽(yáng)性者，是否具有傳染性。應(yīng)首先檢查

　　A.肝功

　　B.抗HBs

　　C.HBeAg

　　D.抗HBe

　　E.抗HBc

　　【正確答案】C

　　【學(xué)員提問(wèn)】HBCAG和HBeAg陽(yáng)性的話哪一個(gè)更具有代表性，更能說(shuō)明傳染性強(qiáng)

　　【答案解析】乙肝兩對(duì)半是國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒 （HBV）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb）、e抗原（HBeAg）和 e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或HBcAb）。乙肝兩對(duì)半又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽(yáng)、小三陽(yáng)。

　　2010年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第5期Word文檔下載