我們已有很多心衰的治則，有復(fù)雜的藥物治療，有許多新藥。無怪乎許多醫(yī)生懷念當(dāng)年“臥床休息、毛地黃、利尿劑”的簡單。實際上，我們成了“心衰專家”，將心衰弄成一個單獨(dú)的臨床狀態(tài)，舉辦心衰會議，出版心衰期刊，我們有點自我擴(kuò)張。如今心衰的定義廣而難以捉摸；心衰病人多種多樣，常有并存疾病，他們常規(guī)地而不是偶爾應(yīng)予多種藥物治療。

　　大多數(shù)心衰的臨床試驗雖然并不準(zhǔn)確地反映社區(qū)中的各種心衰，我們?nèi)詮闹袑W(xué)習(xí)到如何有效地采用現(xiàn)有的多種藥物。目前心衰的治療仍然能套入簡單的原則，由老三樣（休息、毛地黃、利尿劑）增到目前的新五樣，而不使臨床醫(yī)生負(fù)擔(dān)過重。何謂新五樣？對臨床醫(yī)生意味著什么？

　　首要的基礎(chǔ)治則是神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯。當(dāng)前心衰治療的主要進(jìn)步是認(rèn)識到阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌的種種“代償”機(jī)制，尤其是腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，增高遠(yuǎn)期生存率。在這方面我們已有上好的藥物，包括ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑和許多種β阻滯劑。治療大多數(shù)病人時，醫(yī)生可以根據(jù)價格和簡便的原則選用藥物。我們在咨詢中遇到的最常見問題是不夠耐心，不能堅持慢慢地逐漸調(diào)節(jié)藥物劑量至足量。

　　基本治則二是充分地處理血液動力學(xué)。已有大量資料說明，降低后負(fù)荷，使心室的每搏量重新分布，由二尖瓣返流變?yōu)橹苯拥男妮敵隽�。其作用如藥物二尖瓣成形術(shù)。因此，治療的目的是使病人達(dá)到腦供血、活動及排尿所需的最低收縮壓。

　　基本治則三是恢復(fù)心肌的充分灌注和充分的能量代謝。已有很多方法可以辨識出病人灌注不足但仍然活著的心�。ㄈ珈o息重分布鉈影像、多巴酚丁胺應(yīng)激超聲和正電子影像）。血運(yùn)重建的裨益業(yè)已肯定，它改善心室功能和遠(yuǎn)期預(yù)后。

　　基本治則四是維持電的穩(wěn)定性。臨床已有充分的根據(jù)說明抗心律失常的重要性。醫(yī)生必須密切關(guān)注病人是否有發(fā)生重大電事件“高危”，并給予干預(yù)。

　　最后，基本治則五是改善生活方式及康復(fù)。病人必須在醫(yī)生的咨詢支持、教育下戒煙、限鹽、限水、限制攝入熱卡過量。資料已十分具有說服力地表明，許多心衰的臨床表現(xiàn)來自對外周循環(huán)的反應(yīng)和肌肉代謝的改變。進(jìn)行康復(fù)鍛煉的病人能夠有明顯的進(jìn)步。雖然沒有過硬的資料提示康復(fù)鍛煉延長壽命，但它能明顯提高生活質(zhì)量。

　　此外，避免采用使心衰治療復(fù)雜化的藥物，以期簡化繁復(fù)的治療方案，便于治療、護(hù)理。非類固醇抗炎藥物增加鈉潴留；鈣阻滯劑一般減弱心肌收縮力；某些抗心律失常藥似提高死亡率，強(qiáng)力的袢-阻滯利尿劑刺激RA系統(tǒng)，宜用限鹽及水潴留的最小劑量。

　　若問“何以使心衰治療如此復(fù)雜？”回答很簡單：醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理只要能掌握治療原則，就能按病人情況因人而異地治療。心衰治療是符合邏輯、直接、有效的，并不是象人們過去一向認(rèn)為的那樣繁復(fù)。