正常足月兒是指胎齡≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并<4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。

　　1.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

　　2.正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

　�。�1）呼吸系統(tǒng)：足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率可達(dá)60～80次／分，1小時(shí)后呼吸頻率降至40～50次／分，以后維持在40次／分左右。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，吸奶后可有暫時(shí)性青紫，甚至發(fā)生呼吸暫停（頭頸位置不當(dāng)，會(huì)厭阻擋，呼吸中樞發(fā)育不健全等導(dǎo)致，可采取彈足底或托背處理。呼吸暫停常發(fā)生于早產(chǎn)兒，呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，＜100次／分，并出現(xiàn)發(fā)紺。）。-足月兒呼吸頻率的變化，呼吸暫停的概念，發(fā)生對(duì)象，處理

　�。�2）心血管系統(tǒng)：足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次／分，醒時(shí)可增至140～160次／分，且波動(dòng)較大，范圍為90～160次／分。足月兒血壓平均為70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。早產(chǎn)兒心率偏快。

　�。�3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時(shí)吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶（哺喂完后拍背，防止嗆奶），早產(chǎn)兒更多見(jiàn)。早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，胎便排出常延遲。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。

　�。�4）泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥。

　�。�5）造血系統(tǒng)：足月新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170g／L（生后8-10周降至90-110g/L，原因是血容量增加，但紅細(xì)胞壽命縮短）。生理性貧血的概念。

　�。�6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對(duì)較大，重300～400g，占體重10%～20%（成人僅2%），脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四、五腰椎間隙進(jìn)針（與成人腰椎穿刺不太一樣，一般腰34.）。

　　足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)這些反射可能消失。正常情況下，生后數(shù)月這些反射亦自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。

　　在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

　�。�7）體溫調(diào)節(jié)：體溫調(diào)節(jié)很差。重點(diǎn)在于對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理，后面我們會(huì)講到新生兒硬腫癥，對(duì)患兒復(fù)溫的方法進(jìn)行重點(diǎn)講解。

　　（8）能量和體液代謝：新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為50kcal／kg（209kJ／kg），加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱量約為100～120kcal／kg（418～502kJ／kg）。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)。足月兒每日鈉需要量12mmol／kg，＜32周早產(chǎn)兒約需34mmol／kg；新生兒生后10天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量1～2mmol／kg.早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。

　�。�9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚黏膜薄嫩，易擦傷；臍部為開(kāi)放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液；血清補(bǔ)體含量低。缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差；T細(xì)胞對(duì)特異性外來(lái)抗原應(yīng)答差；免疫球蛋白IgG能通過(guò)胎盤，但與胎齡增長(zhǎng)有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

　�。�10）常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)（重在掌握發(fā)生的時(shí)間）：①生理性黃疸：生后2-3天，重點(diǎn)在于與病理性黃疸的鑒別。②乳腺腫大：男女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。③生理性貧血（生后8-10周，血容量增加，紅細(xì)胞數(shù)量減少。）；④生理性體重下降。