小兒創(chuàng)傷的治療
小兒創(chuàng)傷的治療包括內(nèi)容：
1）急救
2）進(jìn)一步救治
3）急救程序
4）批量傷員的救治
5）閉合性創(chuàng)傷的治療
6）開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理
7）康復(fù)治療
1.急救
必須優(yōu)先搶救的急癥包括：心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸、休克。
常用的搶救技術(shù)有：
1）復(fù)蘇
①?gòu)默F(xiàn)場(chǎng)開(kāi)始體外心臟按壓、人工呼吸。
②在急診室（車(chē)）呼吸面罩及手法加壓給氧或氣管插管呼吸機(jī)支持呼吸。
�、坌碾姳O(jiān)測(cè)下電除顫，開(kāi)胸按壓。
�、芩幬锍澕骖櫮X復(fù)蘇。
2）通氣
�、僭斐珊粑蓝氯闹饕颍�
頜面、頸部損傷：血液、骨碎片、軟組織塊分泌物阻塞氣道，血腫壓迫氣道。
重型顱腦損傷：傷員深度昏迷，舌后墜，分泌物及嘔吐物阻塞氣道。
吸入性損傷：喉及氣道粘膜水腫。
肺部爆震傷：肺出血或氣管損傷。
②解除氣道阻塞的方法
手指掏出：適用于頜面部傷所致的口腔內(nèi)呼吸道阻塞。
抬起下頜：適用于顱腦損傷舌根后墜及深度昏迷窒息者。
環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)：情況特別緊急，上述兩種方法無(wú)效而又有一定搶救設(shè)備時(shí)
氣管插管。
氣管切開(kāi)：徹底解除上呼吸道梗阻清除下呼吸道分泌物。
3）止血
常用方法有：
①指壓法（是應(yīng)急措施，效果難以持續(xù)）
用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過(guò)骨骼表面的部位來(lái)止血。
頭頸部大出血：壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈、顳動(dòng)脈或頜動(dòng)脈。
上臂出血：壓迫腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。
下肢出血：壓迫股動(dòng)脈。
�、诩訅喊ǎㄗ畛Ｓ茫�
一般小動(dòng)脈/小靜脈出血均可用此法。
方法：用無(wú)菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布?jí)|壓，再以繃帶加壓包扎。
壓力要均勻，范圍要足夠大。
包扎后將患肢抬高：減少出血。
�、厶钊ǎㄖ寡粔驈氐祝赡茉黾痈腥緳C(jī)會(huì)，取出填塞物時(shí)可能又出現(xiàn)較大出血用于肌肉、骨端滲血。）
方法：先用1-2層大的無(wú)菌紗布覆蓋傷口，以紗布或繃帶填充再加壓包扎。
�、苤寡獛Хǎㄓ糜谒闹蟪鲅壹訅喊鸁o(wú)法止血時(shí)）
止血帶的位置應(yīng)靠近傷口的最近端。
止血帶接觸面積應(yīng)較大，使用橡皮管/三角巾、繃帶代替止血帶時(shí)應(yīng)放好襯墊物。
禁用細(xì)繩索或電線充當(dāng)止血帶。
小結(jié)：各種止血方法的適應(yīng)證。
指壓法：應(yīng)急措施；
加壓包扎法：小動(dòng)脈/小靜脈出血；
填塞法：肌肉、骨端滲血；
止血帶法：四肢大出血，且加壓包扎無(wú)法止血。
使用止血帶注意事項(xiàng)：
不必綁扎過(guò)緊，以能止血為度。
每隔1小時(shí)放松1-2分鐘，且一般使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。
上止血帶的傷員必須有明顯標(biāo)志。
松解止血帶之前應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血器材再松止血帶。
因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)遠(yuǎn)端肢體發(fā)生壞死者，應(yīng)在原有止血帶近端加上新止血帶，然后行截肢術(shù)。
4）包扎
目的：保護(hù)傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。
最常用的材料：繃帶、三角巾、四頭巾。
包扎時(shí)掌握的重點(diǎn)（“三點(diǎn)一走行”）：繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。
包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5-10cm。
腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。
5）固定
哪些情況需要固定？
骨關(guān)節(jié)損傷；
較重的軟組織損傷。
固定范圍：包括骨折遠(yuǎn)和近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)。
急救中的自我固定法：將上肢固定于胸廓；受傷的下肢固定醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理于健康的下肢上。
急救中固定的兩點(diǎn)注意：
①外露的骨折端不要還納到傷口內(nèi)，以免污染擴(kuò)散；
�、诠潭ǖ膴A板不可與皮膚直接接觸，應(yīng)墊以襯物，尤其是夾板兩端、骨凸出部和懸空部位，以防止組織受壓損傷。
6）搬運(yùn)
平時(shí)：擔(dān)架或徒手；戰(zhàn)時(shí)：背、夾、拖、抬、架。
注意：
骨折傷員，尤其是脊柱損傷者：必須保持傷處穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動(dòng)；
昏迷傷員：半臥位或側(cè)臥位（為什么？保持呼吸道通暢，防止誤吸）
2.進(jìn)一步救治
1）判斷傷情（重點(diǎn)）
2）呼吸支持
3）循環(huán)支持
4）鎮(zhèn)靜止痛和心理治療
5）防治感染
6）密切觀察
7）支持治療
上一篇： 影響創(chuàng)傷愈合的因素
下一篇： 小兒創(chuàng)傷的診斷
