小兒術(shù)后不適的處理

　　術(shù)后不適包括：

　　疼痛；發(fā)熱；惡心、嘔吐；腹脹；呃逆；尿潴留。

　　1.疼痛：

　　切口疼痛24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2～3天后疼痛明顯減輕。

　　如持續(xù)疼痛，或在減輕后再度加重，可能存在切口血腫、炎癥乃至膿腫形成。

　　處理原則：

　　指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手安撫傷口部位，減少張力增加引起的疼痛。

　　可根據(jù)手術(shù)大小予口服止痛片或肌注哌替啶止痛，必要時(shí)，間隔4～6小時(shí)重復(fù)使用。

　　大中手術(shù)早期可用：鎮(zhèn)痛泵。

　　2.發(fā)熱：是手術(shù)后最常見的癥狀

　　變化幅度在0.5～1.0℃，屬正常范圍，超過1℃者，應(yīng)尋找原因。

　　手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)

　　術(shù)后3～6日的發(fā)熱：警惕感染的可能。

　　處理原則：

　　對(duì)癥處理：退熱藥、物理降溫；

　　病因分析、輔助檢查以明確診斷，有針對(duì)性的治療。

　　3.惡心、嘔吐

　　常見原因：麻醉反應(yīng)。

　　其他原因可有：顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等；

　　腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐，有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。

　　處理原則：

　　對(duì)癥治療：阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐治醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理療。

　　查明原因，針對(duì)性治療。

　　有胃潴留者：胃腸減壓。

　　4.腹脹

　　原因：胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多。

　　術(shù)后數(shù)日仍有腹脹、不排氣：應(yīng)警惕可能是腸麻痹或是腸粘連及其他原因所致的腸梗阻。

　　處理原則：

　　持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲溶液低壓灌腸等。必要時(shí)手術(shù)治療。

　　非胃腸道手術(shù)者，可以給新斯的明肌注，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

　　非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，再次手術(shù)。

　　5.呃逆

　　術(shù)后呃逆多是暫時(shí)性的。

　　頑固性呃逆：可能是因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起。

　　處理原則：

　　術(shù)后早期發(fā)生者：壓迫眶上緣、短時(shí)間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣、積液，給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施。

　　上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆時(shí)，應(yīng)警惕：吻合口及殘端漏致膈下感染的可能。

　　如未查明原因且一般措施又無效：可作頸部膈神經(jīng)封閉治療。

　　6.尿潴留

　　較多見，尤其是老年病人。

　　常見原因：

　　全麻或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉后排尿反射受抑制；

　　切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；

　　病人不習(xí)慣床上排尿。

　　處理原則：

　　首先安定病人情緒，可采取協(xié)助病人坐起或站立排尿、下腹部熱敷；

　　用止痛藥解除切口疼痛；

　　如術(shù)后4～6小時(shí)仍不能自行排尿應(yīng)給予導(dǎo)尿；

　　如導(dǎo)出的尿液量達(dá)500ml以上，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1～2天以利于膀胱功能的恢復(fù)。