脾損傷分級(jí)和處理

　　（一）脾損傷分級(jí)：

　　Ⅰ級(jí)：脾被膜下裂傷或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，裂傷長度5cm，深度>1.0cm,但脾門未累及，或脾段血管受累

　�、蠹�(jí)：傷及脾門或脾部分?jǐn)嗔鸦蚱⑷~血管受損

　�、艏�(jí)：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損

　　脾破裂的臨床表現(xiàn)主要是失血征象，而腹膜炎可以不明顯。

　　腹腔穿刺及B超、CT可以協(xié)助診斷。

　　（二）處理（6種情況）

　�、贌o休克或休克易糾正，影像學(xué)證實(shí)裂傷局限、表淺，無合并傷者：嚴(yán)密觀察下的非手術(shù)治療。

　�、谟^察發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷：立即手術(shù)。

　�、蹚氐撞槊鱾�情，明確可能保留脾者：粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾動(dòng)脈結(jié)扎、部分脾切除等。

　　小結(jié)：盡量保留或部分保留脾組織，以避免OPSI（脾切除后兇險(xiǎn)性感染）。

　　OPSI：脾切除術(shù)后，尤其是嬰幼兒，對(duì)感染的抵抗力減弱，可發(fā)生以肺炎球菌為主要病原菌的OPSI而致死。

　�、芷⒅行牟克榱�、脾門撕裂或有大量失活組織，高齡，多發(fā)傷情況嚴(yán)重者：迅速全脾切除術(shù)。

　　為防止小兒日后發(fā)生OPSI：有主張將1/3脾組織切成薄片醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或小塊，埋入大網(wǎng)膜囊內(nèi)進(jìn)行自體移植。

　　成人無此必要：OPSI發(fā)生率甚低。

　�、菀皯�(zhàn)條件，或原先已呈病理性脾腫大：脾切除術(shù)。

　�、奁⒈荒は缕屏研纬傻难�腫或少數(shù)真性破裂被網(wǎng)膜包裹形成的局限性血腫：脾切除術(shù)。（可因輕微外力等發(fā)生延遲性脾破裂）