普外：慢性淋巴性甲狀腺炎

　　概述

　　本病好發(fā)于中年婦女，目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。一般無(wú)甚全身癥狀；個(gè)別患者有一時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、脈快、易出汗等。病久者又可能發(fā)生某些甲狀腺機(jī)能降低癥狀，如胃納差、無(wú)力、輕度浮腫等。甲狀腺太多呈彌漫性增大，有的可有結(jié)節(jié)，無(wú)疼痛，甲狀腺質(zhì)地硬如木板狀。發(fā)病呈慢性逐進(jìn)狀。抽血檢查甲狀腺球旦白抗體（Tg）、甲狀腺微粒體抗體（TM）明顯增高，�？纱_診，一般不須手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.部分病人可有一時(shí)性“甲亢”癥狀，晚期病人可有“甲減”等不適。2.甲狀腺大都呈彌漫性增大，有的可呈結(jié)節(jié)狀，腺體大者可使氣管受壓致呼吸不暢感。

　　診斷依據(jù)

　　1.依上述臨床表現(xiàn)，尤40歲左右女性患者常應(yīng)考慮本診斷。2.抽血查甲狀腺球旦白抗體（Tg）、甲狀腺微粒體抗體（TM），明顯增高可協(xié)助確診。甲狀腺素T₄、T₃可正�；蛏缘停�¹³¹Ⅰ甲狀腺攝取量低。

　　治療原則

　　1.本病原則上應(yīng)藥物治療；主要使用甲狀腺素及強(qiáng)的松類(lèi)藥醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理物。劑量須依病人情況而定；甲狀腺素片40mg／次、每日二次，強(qiáng)的松5mg／次，每日二次，維持量視觀察效果后定，療程長(zhǎng)。2.腺體過(guò)大如有氣管壓迫癥狀可手術(shù)治療。如有多個(gè)結(jié)節(jié)，影響外觀也應(yīng)手術(shù)切除，術(shù)中可考慮作冰凍組織切片檢查，確診本病時(shí)，應(yīng)保留較多正常甲狀腺組織。

　　用藥原則

　　本病為自身免疫性疾病，故而疾病進(jìn)展雖慢但不易阻斷，最后甲狀腺濾泡會(huì)纖維化，甲狀腺功能降低。故而在用藥上則是一長(zhǎng)期的過(guò)程維持劑量須依發(fā)病的長(zhǎng)短、患者年齡的大小、治療的效果而長(zhǎng)期隨訪。即使手術(shù)治療后，也需依病變的范圍、程度而使用補(bǔ)充的維持劑量，以保證甲狀腺的正常生理功能。

　　輔助檢查

　　本病在甲狀腺疾患中為較少見(jiàn)病例，對(duì)40歲左右女性病人，有這些臨床表現(xiàn)類(lèi)同時(shí)，應(yīng)想到本病之可能。Tg、TM之檢查具獨(dú)特之診斷價(jià)值，往往與T₃、T₄同時(shí)檢查可協(xié)助診斷。對(duì)于診斷困難時(shí)，可考慮用“B”或“C”中專(zhuān)案檢查如甲狀腺針吸細(xì)胞等檢查可明確診斷。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治療：治療后癥狀體征消失，甲狀腺功能正常，病變控制。2.好轉(zhuǎn)：治療后或手術(shù)治療后，雖癥狀體征消失，但甲狀腺功能降低，須長(zhǎng)期依靠藥物維持正常甲狀腺功能。3.未愈：一經(jīng)確診本癥經(jīng)治療至少可好轉(zhuǎn)。

　　專(zhuān)家提示

　　該病為自體免疫性疾病，近來(lái)利用抽血測(cè)定Tg、TM均能早期發(fā)現(xiàn)，相信在藥物治療下，該病可以免除手術(shù)之痛苦。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，減少因誤診而選擇手術(shù)治療，并帶來(lái)不必要之術(shù)后并發(fā)癥。