普外：腹股溝斜疝

　　概述

　　凡疝囊從腹壁下動脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進(jìn)入陰囊者稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90％，或占腹股溝疝的95％。男性占絕大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。前者的發(fā)病原因?yàn)楦鼓で薁钔晃撮]，后者的發(fā)病原因除了腹股溝部有先天性缺損外，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的發(fā)育不全起主要作用。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.易復(fù)性疝為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立或負(fù)重時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送，腫塊可回納腹腔。2.腫塊質(zhì)軟，呈帶蒂“梨形”，可達(dá)陰囊或大陰唇。3.體檢時用手指伸進(jìn)腹股溝管外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)口增大，咳嗽時有沖擊感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出現(xiàn)。4.難復(fù)性斜疝者，平臥時疝亦不消失。5.嵌頓性疝表現(xiàn)為腫塊突然增大，緊張發(fā)硬，并伴有明顯疼痛，推之不能還納腹腔。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。6.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重。絞窄時間長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，引起疝外被蓋組織的急性炎癥。

　　診斷依據(jù)

　　1.反復(fù)出現(xiàn)的腹股溝區(qū)帶蒂“梨形”腫塊，可回納腹腔。2.腫塊回納后，指壓內(nèi)環(huán)和增加腹壓后腫塊不再出現(xiàn)。3.術(shù)中證實(shí)疝囊位于腹壁下動脈外側(cè)。

　　治療原則

　　1.保守治療。2.疝囊高位結(jié)扎術(shù)。3.疝修補(bǔ)術(shù)。4.疝醫(yī)學(xué)教-育網(wǎng)-搜集-整理成形術(shù)。5.支持對癥治療。

　　用藥原則

　　1.腹股溝斜疝選擇性手術(shù)一般可不應(yīng)用抗菌素。2.疝出現(xiàn)嵌頓、絞窄時，或疝無嵌頓、絞窄但合并有呼吸，泌尿系統(tǒng)感染者，即需應(yīng)用藥物包括用藥框限“A”和“B”。3.絞窄性疝術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或體質(zhì)衰弱者，術(shù)后除應(yīng)用“A”、“B”外，尚可考慮應(yīng)用新特藥物及支持對癥治療。

　　輔助檢查

　　1.對無合并癥的腹股溝斜疝患者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對合并有肺部等疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　治愈：手術(shù)后，包塊消失，切口愈合，無并發(fā)癥。

　　專家提示

　　除一部分嬰兒病例外，腹股溝斜疝一般不能自愈。可復(fù)性腹股溝斜疝癥狀一般較輕。而一旦出現(xiàn)疝嵌頓。即癥狀劇烈，如處理不及時，可出現(xiàn)疝內(nèi)容（多為網(wǎng)膜或腸管）的絞窄壞死，愈后相當(dāng)嚴(yán)重。因而有疝患者一般宜早行手術(shù)，以免造成不良后果。