結(jié)核性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　結(jié)核性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查的臨床表現(xiàn)的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查

　　1.腦脊液常規(guī)檢查

　�。�1）腦脊液壓力：半數(shù)以上壓力增高，一般在200～400mmH2O（1.96～3.92kPa）。

　�。�2）腦脊液外觀：多為無(wú)色透明，蛋白含量增高時(shí)則為混濁的毛玻璃甚至為黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)。

　　（3）細(xì)胞數(shù)：多在（300～500）×106/L。少數(shù)患者細(xì)胞數(shù)可在正常范圍或高達(dá)1.5×109/L，早期結(jié)腦嗜中性粒細(xì)胞較多，隨著病程延長(zhǎng)，淋巴細(xì)胞、大淋巴樣細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理混合性細(xì)胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細(xì)胞。

　�。�4）生化改變：結(jié)腦時(shí)蛋白定量多在1～3g/L，少數(shù)病人達(dá)5g/L以上，少數(shù)病人蛋白在正常范圍；半數(shù)以上病人糖低于2.5mmol/L，患者輸入葡萄糖或有糖尿病時(shí)腦脊液糖含量可增高，約為血糖的40%～60%；多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

　　2.腦脊液中抗酸桿菌檢查：腦脊液抗酸桿菌檢出率低，早期診斷價(jià)值有限。

　　3.腦脊液PCR檢測(cè)：PCR檢測(cè)陽(yáng)性率高于常規(guī)CSF涂片鏡檢和培養(yǎng)，診斷結(jié)腦敏感性優(yōu)于其他方法，但存在假陽(yáng)性或假陰性。

　　4.腦脊液中結(jié)核分枝桿菌抗原、抗體檢測(cè)：腦脊液結(jié)核分枝桿菌抗原檢測(cè)敏感性、特異性各家報(bào)道不一，且有一定的假陽(yáng)性，抗體檢測(cè)國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，可作為結(jié)腦診斷的輔助手段。

　　5.酶活性測(cè)定：檢測(cè)較多的為腺苷脫氨酶（ADA），ADA大于8U/L～10U/L對(duì)診斷結(jié)腦有意義。

　　結(jié)腦的頭顱CT或MRI檢查:

　　可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室擴(kuò)張、腦梗死或腦基底池滲出物或腦實(shí)質(zhì)結(jié)核灶。在無(wú)禁忌證時(shí)，應(yīng)行增強(qiáng)掃描，有助于發(fā)現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)結(jié)核灶。MRI檢查在病灶顯示方面優(yōu)于頭顱CT。