帕金森病的診斷與鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　帕金森病的診斷與鑒別診斷是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于帕金森病的診斷與鑒別診斷的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　診斷與鑒別診斷如下：

　　靜止性震顫、肌強直、運動徐緩、姿勢反射減少四個癥狀和體征中的二個，排除帕金森綜合征和其他疾病。必要時可結(jié)合左旋多巴實驗，單側(cè)起病加上對左旋多巴有療效則更支持原發(fā)的帕金森病的診斷。確切的病史及體征是診斷震顫麻痹最重要的依據(jù)。

　　出現(xiàn)典型的錐體束征、下運動神經(jīng)元損害、失用性步態(tài)障礙、小腦癥狀、意向性震顫、凝視麻痹、明顯的癡呆和嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能障礙可以排除帕金森病。鑒別診斷應(yīng)除外：

　　1.帕金森綜合征

　　包括基底節(jié)區(qū)的腔隙性梗死、血管炎、淀粉樣血管病引起的血管性帕金森綜合征，中毒性及藥物性帕金森綜合征。另外尚應(yīng)與進行性核上性麻痹、黑質(zhì)紋狀體變性、多系統(tǒng)變性、皮質(zhì)基底節(jié)變性、路易體癡呆等鑒別。這些患者常常存在超出帕金森病的臨床表現(xiàn)，對左旋多巴治療效果不理想。

　　2.原發(fā)性震顫

　　主要見于上肢遠端。頭部、下頜和舌頭也常受累。震顫幅度較帕金森病小，頻率更高約8～10Hz。單純的抖動。一般沒有強直、少動及姿勢障礙等癥狀。

　　3.路易體癡呆

　　是繼Alzheimer病和血管性癡呆之后第三大常見癡呆原因（15%～25%）。典型表現(xiàn)是腦干和新皮層發(fā)現(xiàn)路易小體，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、醒覺和注意力呈波動性改變、震顫麻痹、生動的視幻覺、摔倒、意識喪失或暈厥。查體發(fā)現(xiàn)皮層性癡呆、錐體外系癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂和錐體束損害表現(xiàn)。應(yīng)用傳統(tǒng)的神經(jīng)安定劑經(jīng)常引起神醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理經(jīng)精神性不良反應(yīng)。如果帕金森綜合征和癡呆癥狀先后一年之內(nèi)出現(xiàn)，則可能是路易體癡呆，如果超過一年則宜診斷帕金森病合并癡呆。