肝硬化的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　肝硬化的臨床表現(xiàn)是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于肝硬化的臨床表現(xiàn)的輔導資料，請參考： 

　　（一）代償期

　　癥狀缺乏特異性，可有乏力、腹脹、納差等。肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾臟呈輕、中度腫大，肝功能正�；蜉p度異常。

　　（二）失代償期

　　1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)

　�。�1）全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、體重下降，面色晦暗（肝病面容），舌質(zhì)紅、光剝（肝舌），可有黃疸、下肢水腫等。

　�。�2）消化系癥狀：納差、腹脹、腹瀉等。原因：①門脈高壓性胃黏膜病變、繼發(fā)性吸收不良綜合征、蛋白丟失性腸��；②腸道菌群失調(diào)引起腹瀉；③膽鹽及酶分泌減少；④腹水和脾大加重消化系統(tǒng)癥狀。

　�。�3）出血和貧血：可有牙齦、皮膚、胃腸出血等。原因：①肝合成凝血因子減少（主要為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）；②血小板質(zhì)和量異常；③毛細血管脆性增加；④DIC：貧血表現(xiàn)為正常細胞性貧血、偶見巨幼細胞性貧血。原因：失血、脾亢、造血原料不足（鐵及葉酸）、血容量增加的醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理稀釋作用和溶血。

　�。�4）內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂：主要有雌激素增加和雄激素減少，有時腎上腺皮質(zhì)激素也減少。在男性病人表現(xiàn)為性欲減退、睪丸萎縮、男乳女化，女性有月經(jīng)失調(diào)等。病人有肝掌、上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和/或毛細血管擴張以及在面部、上肢和黏膜處出現(xiàn)色素沉著。肝對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導致鈉、水潴醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理留。肝硬化時可并發(fā)糖尿病，稱為肝源性糖尿病，其特點為：高血糖、糖耐量異常、輕度糖尿、高胰島素及胰高血糖素血癥、外周胰島素抵抗等。

　　2.門靜脈高壓癥

　�。�1）脾腫大：脾因長期淤血而出現(xiàn)輕、中度腫大，晚期脾多伴三系減少，稱之為脾功能亢進。

　　（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：當門靜脈壓力超過1.96kPa時，門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈系統(tǒng)之間建立側(cè)支循環(huán)。①食管和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張；臨床表現(xiàn)為以臍為中心向上及下腹延伸，臍周靜脈出現(xiàn)明顯曲張者，外觀呈水母頭狀③痔靜脈擴張；④腹膜后靜脈叢側(cè)支建立。

　�。�3）腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因為鈉、水過量潴留，與下列因素有關：①門脈壓力升高（＞2.94kPa）；②低白蛋白血癥（＜30g/L）；③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水腫吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強，前列腺素、心房肽等活性降低，導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。部分病人有胸水（多見于右側(cè)），系腹水通過膈肌裂隙或腸淋巴管進入胸腔所致。其中白蛋白合成減少是腹水形成的主要因素。