肺癌的診斷與鑒別診斷

　　肺癌的診斷與鑒別診斷是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于肺癌的診斷與鑒別診斷的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　�。ㄒ唬┰\斷

　　對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞400支/年）有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行有關(guān)排除檢查：無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血，而無其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不明顯者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；X線示局限肺氣腫或肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大者；穩(wěn)定的肺結(jié)核病灶出現(xiàn)形態(tài)和性質(zhì)改變者；無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是血性、且進(jìn)行性增加者。有上述懷疑時(shí)。進(jìn)行必要的輔助檢查。除影像學(xué)檢查外，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是確診的必要手段。

　�。ǘ�）鑒別診斷

　　1.肺結(jié)核

　�。�1）肺結(jié)核球：與周圍型肺癌鑒別。年輕、多無癥狀，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，邊界清楚，密度高，可有鈣化點(diǎn)，可形成空洞，很少超過3cm，周圍可有衛(wèi)星病灶。增強(qiáng)CT可表現(xiàn)為環(huán)行強(qiáng)化。

　　（2）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：與中央型肺癌或肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。多見于兒童和老年人，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，PPD可呈強(qiáng)陽性。CT可了解有無原發(fā)灶。必要時(shí)需醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

　�。�3）急性粟粒型肺結(jié)核：與彌漫性肺泡癌鑒別。結(jié)核發(fā)病年齡較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。結(jié)節(jié)分布均勻，不融合。肺泡癌結(jié)節(jié)密度較高，邊緣模糊，呈進(jìn)行性發(fā)展，有融合趨勢(shì)，可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。

　　2.肺炎應(yīng)與癌性阻塞性肺炎鑒別。肺炎起病急驟，先有高熱、寒戰(zhàn)，后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗感染治療有效，病灶吸收快而完全。癌性阻塞性肺炎吸收緩慢，炎癥醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理吸收后可能出現(xiàn)原發(fā)性腫瘤的塊狀陰影，容易反復(fù)發(fā)生。

　　3.肺膿腫應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。膿腫多呈薄壁空洞，有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等癥狀，然后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染癥狀。胸片可見偏心空洞、壁厚、內(nèi)壁凹凸不平，可有癌結(jié)節(jié)。

　　4.肺內(nèi)其他結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀陰影應(yīng)與肺癌鑒別。包括感染性肉芽腫性病變（隱球菌等真菌感染）和非感染性肉芽腫性病變（Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)�。�、良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、硬化性血管瘤等）、肺囊腫等。

　　5.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)與癌性胸水相鑒別（見胸腔積液）。