血液內(nèi)科：過敏性紫癜

　　概述

　　過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種較為常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。本病是一種全身性血管性疾病，是由于小動(dòng)脈和毛細(xì)血管對某些物質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)。其基本病變是廣泛的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈無菌性炎癥反應(yīng)，引起血管壁通透性增高及滲出性出血和水腫。臨床上以皮膚紫癜最多見，可伴胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟等器官的癥狀，因此臨床上將過敏性紫癜分為單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、過敏性紫癜合并腎炎型及混合型。本病發(fā)病率不一，可以發(fā)病于各年齡組，一般以兒童和青少年較多見，約占70－80％，男性稍多于女性。引起本病的因素很多，大致上可歸納為感染、食物（魚、蝦、蟹等）、藥物（青霉素、磺胺藥、異煙肼等）及其他（如植物花粉、昆蟲咬傷等），其中以細(xì)菌或病毒感染較常見，大多數(shù)病例在發(fā)病前1－3周往往有上呼吸道感染史。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.紫癜：常對稱分布、分批出現(xiàn)，大小不等，顏色深淺不一。

　　2.胃腸道表現(xiàn)：陣發(fā)性腹絞痛或持續(xù)性鈍痛，可并嘔吐、腹瀉、便血等。

　　3.關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以關(guān)節(jié)痛為主，常伴腫脹、積液和發(fā)熱。4.腎臟表現(xiàn)：多見于兒童患者，多在紫癜出現(xiàn)后1周內(nèi)出現(xiàn)，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、伴少尿、水腫、高血壓等。

　　診斷依據(jù)

　　1.有過敏體質(zhì)或有較肯定的過敏原引發(fā)。

　　2.有下述臨床表現(xiàn)：

　�。�1）前驅(qū)癥狀：在紫癜發(fā)生前1－3周有低熱、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。

　　（2）典型的皮膚紫癜及相應(yīng)皮損。

　�。�3）病程中可有腹痛或累及關(guān)節(jié)或腎臟。

　　3.血小板計(jì)數(shù)，血小板功能和凝血時(shí)間均正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。

　　4.組織學(xué)檢查：受累部位皮膚或組織中可看到較勻一的過敏性血管炎，毛細(xì)血管后小靜脈有大量白細(xì)胞浸潤，纖維樣壞死和紅細(xì)胞滲出血管外，血管壁可有源性壞死，上皮細(xì)胞增殖。

　　5.除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白綜合征，良性高球蛋白性紫癜、環(huán)形毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫癜，色素沉著性紫癜性苔癬樣皮炎等。

　　治療原則

　　1.清除病因。2.抗組胺藥物。3.糖皮質(zhì)激素。4.加強(qiáng)對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　1.對一般病例可用A藥物。

　　2.對由感染引起的過敏性紫癜，應(yīng)使用抗生素，抗生素種醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理類繁多，可根據(jù)病情及經(jīng)濟(jì)情況而定。

　　3.對糖皮質(zhì)激素療效不佳或并發(fā)腎炎時(shí)，可使用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺等。

　　4.對并發(fā)腎炎至低蛋白血癥時(shí)，可輸注白蛋白。

　　5.如還有腸套疊或腸壞死，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　6.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過3－5日時(shí)，不應(yīng)突然停藥而應(yīng)逐漸減量。

　　輔助檢查

　　結(jié)合病史，做A檢查一般可確定是否為過敏性紫癜，若要與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，急腹癥、急性腎炎鑒別，可做B檢查以明確。

　　療效評價(jià)

　　1.卓效：治療后一切癥狀消失，有關(guān)檢查正常，與未治療或其他治療相比，達(dá)到痊愈所需時(shí)間顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率及一年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著減少。

　　2.有效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，與未治療組相比達(dá)到此程度所需時(shí)間明顯縮短，或痊愈后兩個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者。

　　3.無效：治療后病情好轉(zhuǎn)的程度和所需時(shí)間與未治療組相比無顯著差別。

　　專家提示

　　過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)避免與有關(guān)過敏原（如魚、蝦、蟹、花粉等）相接觸，不濫用抗生素。本病多為自限性，一般在6－8周內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，部分病例可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。有腎臟受累者，多數(shù)能恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)可因急性腎功能衰竭而死亡。治療時(shí)消除誘因甚為重要，使用皮質(zhì)激素時(shí)須在醫(yī)生指導(dǎo)下，不可自作主張，隨便減量停藥，引起病情反復(fù)，并要注意其副作用。如：胃炎、胃腸道出血、高血壓、骨質(zhì)疏松等，若出現(xiàn)要予相應(yīng)處理。本病要注意與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎炎等相互鑒別，要及時(shí)到醫(yī)院診治，不要輕信江湖醫(yī)生，以免誤診、延誤病情，造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)。病人還必須牢記過敏原，避免重蹈覆轍。