內(nèi)分泌：亞急性甲狀腺炎

　　病因

　　與病毒感染有關(guān)。起病前常有上呼吸道感染。發(fā)病時(shí)，患者血清中對(duì)某些病毒的抗體滴定度增高，如流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

　　流行病學(xué)

　　臨床上較常見(jiàn)。多見(jiàn)于20-50歲成人，女性多見(jiàn)，3-4倍于男性。

　　病理

　　早期受累甲狀腺濾泡有淋巴細(xì)胞與多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡細(xì)胞被破壞，膠質(zhì)逐漸減少或消失，并有多核巨細(xì)胞出現(xiàn)與肉芽組織形成，逐漸纖維化，病變逐漸恢復(fù)濾泡再生，恢復(fù)正常甲狀腺結(jié)構(gòu)。

　　臨床表現(xiàn)

　　起病急，之前常有上呼吸道感染。首先出現(xiàn)乏力與全身不適，并出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，可放射至下頜，耳部或枕骨部。同時(shí)出現(xiàn)全身癥狀，包括畏寒，發(fā)熱，食欲下降等。體檢發(fā)現(xiàn)：甲狀腺輕度腫大，常有結(jié)節(jié)出現(xiàn)，有明顯壓痛。本病大多持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復(fù)發(fā)。整個(gè)病程一般持續(xù)2-3個(gè)月。

　　實(shí)驗(yàn)檢查

　　早期：紅細(xì)胞沉降率明顯增快，甲狀腺攝碘率明顯降低，但醫(yī)-學(xué)教育-網(wǎng)搜-集整理血清T₃、T₄可有一過(guò)性增高，血清甲狀腺球蛋白也可增高。后期血清T₃、T₄降低，TSH增高，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常。

　　診斷依據(jù)

　　根據(jù)其臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查。患者有甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛，伴有全身癥狀，紅細(xì)胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低>10%，即可確診。

　　鑒別診斷

　　早期與上呼吸道感染、咽炎區(qū)別；甲狀腺疼痛與甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血相區(qū)別。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有時(shí)其病較急，可有局部壓痛，可與亞甲炎相混淆，但前者常呈彌漫性甲狀腺腫大，紅細(xì)胞沉降率不明顯增快，而甲狀腺球蛋白與微粒體抗體常明顯增高。

　　治療原則

　　控制癥狀。

　　用藥原則

　　輕癥病例用阿司匹林，吲哚美辛等非甾體類即足以控制癥狀。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾控制癥狀。療程一般為1－2月。

　　預(yù)后

　　預(yù)后良好，可自愈。

　　預(yù)防

　　預(yù)防病毒感染。