高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（又稱糖尿病高滲狀態(tài)）

　　高滲性非酮癥性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中、老年人，多數(shù)患者無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。本癥病情危重，并發(fā)癥多，死亡率可高達(dá)40%以上，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療。

　　（1）誘因

　　常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、大量進(jìn)甜食或含糖飲料、不合理限制水分以及使用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿藥等。有時(shí)在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液，或因口渴而大量飲用含糖飲料可促使病情惡化。

　　（2）臨床表現(xiàn)

　　起病時(shí)有多尿、多飲，但多食不明顯。以后失水情況逐步加重，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理終致昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查突出表現(xiàn)為血糖明顯增高，常在33.3mmol／L以上，通常為33.3～66.6mmol／L，血鈉升高，可達(dá)155mmol／L以上，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mmol／L以上。尿糖強(qiáng)陽性，但無酮癥或較輕。

　　（3）治療

　　與糖尿病酮癥酸中毒治療原則基本相同。囑患者飲水或胃管給水�？上褥o脈輸生理鹽水1000～2000ml后再根據(jù)血鈉和滲透壓結(jié)果決定，如血漿滲透壓仍：>350mmol／L，血鈉>155mmol／L，可考慮輸0.45%氯化鈉，但有誘發(fā)腦水腫及溶血可能。當(dāng)滲透壓降至330mmol／L時(shí)，應(yīng)改輸?shù)柔t(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理滲溶液。胰島索用法同糖尿病酮癥酸中毒。應(yīng)積極治療誘發(fā)病和各種并發(fā)癥，如感染，心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等。加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防尿路和肺部感染等。