神經(jīng)內(nèi)科：帕金森病

　　概述

　　震顫麻痹是發(fā)生于中年以上的腦部變性疾病，主要病變?cè)诖竽X黑質(zhì)和紋狀體。本病的臨床特征有震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少。震顫麻痹好發(fā)于50－60歲之間，基本屬于中老年人的疾病，男多于女。本病的藥物治療是長(zhǎng)期的，甚至需終生服藥。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆稍诓煌�程度上減輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長(zhǎng)生命。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.靜止性震顫：從一側(cè)手指開始，呈“搓藥丸樣”，震顫漸發(fā)展到四肢、下頜、舌、頸部。精神緊張時(shí)加重，睡眠及做動(dòng)作時(shí)消失。2.強(qiáng)直：全身肌肉張力增高，為鉛管樣或齒輪樣，面部表情呆板，瞬目減少呈“面具臉”，屈曲體態(tài)。3.動(dòng)作減少、緩慢、完成困難。4.行走“慌張步態(tài)”，唾液、皮質(zhì)腺分泌增多，大、小便困難。可有精神癥狀、癡呆等。

　　診斷依據(jù)

　　1.中年以上起病，典型的震顫、強(qiáng)直、動(dòng)作減少。2.排除因各種原因引起的繼發(fā)震顫麻痹。

　　治療原則

　　1.藥物治療；（1）抗膽堿能藥物；（2）多巴胺醫(yī)學(xué)-教育網(wǎng)-搜集-整理替代療法；（3）多巴胺受體激動(dòng)劑；2.手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.早期輕型以口服抗膽堿能藥如苯海索（安坦）或金剛烷胺為主，無效或癥狀加重可改用或并用左旋多巴。2.中期病人可服用美多巴或倍尼美。3.晚期或重癥病人在（2）基礎(chǔ)上可加用受體激動(dòng)劑如溴隱停等。4.身體狀況好，以單側(cè)震顫為主，且非主側(cè)（右利手的左半身），及用藥治療無效，可考慮手術(shù)治療（X刀等定向治療）。

　　輔助檢查

　　1.對(duì)診斷明確者檢查基本上以檢查框限“A”為主。2.對(duì)起病年齡較輕或診斷不明需與震顫麻痹綜合征（繼發(fā)性震顫麻痹）鑒別，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失，生活自理，可恢復(fù)工作。2.好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善。3.未愈：癥狀、體征無變化。

　　專家提示

　　本病是發(fā)生于中、老年的一種慢性疾病，目前病因不清，預(yù)防尚困難。本病一旦發(fā)生，一般不會(huì)自動(dòng)緩解，但病情大多發(fā)展緩慢，藥物治療須長(zhǎng)期。因長(zhǎng)期用藥，會(huì)有一定副作用，故早期治療用藥量不可太大，如能用較小劑量達(dá)到較好的治療效果是最理想的。藥物的調(diào)整必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。由于本病的主要癥狀是震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少，故在疾病早期應(yīng)鼓勵(lì)病人多活動(dòng)，盡量繼續(xù)工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸煙、飲酒。晚期臥床不能起床者應(yīng)勤翻身，在床上做被動(dòng)活動(dòng)，以防并發(fā)癥。