腎內(nèi)科：腎結(jié)石

　　概述

　　腎結(jié)石是指一些晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟的異常聚積。多發(fā)于20～40歲。中醫(yī)學(xué)歸入“石淋”病。

　　分類分型

　　腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等。含鈣腎結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結(jié)石的80％？84％。其他罕見結(jié)石，如長(zhǎng)期用藥引起的結(jié)石，服用磺胺類藥物最易形成結(jié)晶的是磺胺嘧啶，如輔以堿化尿液藥物或多飲水，可防止磺胺結(jié)晶形成。

　　臨床表現(xiàn)

　　疼痛，患側(cè)脹痛、鈍痛或腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛。血尿多與疼痛同時(shí)發(fā)生，尿閉，尿路感染癥狀。可無(wú)癥狀，或僅輕度腰部不適感。

　　實(shí)驗(yàn)檢查

　　B超及X線泌尿系平片是診斷腎結(jié)石最常用的檢查方法。90％以上的腎結(jié)石X線平片上顯影，顯影的深淺和結(jié)石的化學(xué)成分、大小、厚度有關(guān)。不同成分的結(jié)石，按其顯影的滿意程度醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整-理依次排列為草酸鈣、磷酸鈣和磷酸鎂、胱氨酸、含鈣尿酸鹽，純尿酸結(jié)石不顯影。結(jié)石在平片上顯影程度受很多因素影響，如結(jié)石大小、腸氣多、肥胖患者，顯影常不滿意。B超檢查有助于對(duì)積水、結(jié)石等病變的診斷，特別是對(duì)無(wú)癥狀結(jié)石及X線不顯影的尿酸結(jié)石意義更大。B超應(yīng)與其他檢查方法配合應(yīng)用。

　　診斷依據(jù)

　　依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，或從尿中排出結(jié)石。尿路X線片，B超可協(xié)助診斷。

　　治療原則

　　1.西醫(yī)藥治療（1）內(nèi)科治療：直徑<0.Scm的光滑圓形結(jié)石，無(wú)尿路梗阻或感染，腎功能良好者。充分飲水，飲食調(diào)節(jié)。據(jù)結(jié)石性質(zhì)可選用：雙氫克尿噻50～100mg／日，磷酸鈉纖維樹脂2.5～5g／次；枸櫞酸鉀3～6g／日；D-青霉胺1～2g／日。控制尿路感染。（2）體外震波碎石術(shù)：適用于直徑1.5cm左右的單個(gè)結(jié)石。（3）手術(shù)取石：對(duì)不適于上述治療者。（4）對(duì)癥治療：腎絞痛予解痙劑，尿路感染予抗菌藥物，血尿者適量止血藥。2.中醫(yī)藥治療（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)：小便澀痛，尿中有砂石，排尿中斷，尿黃赤，突發(fā)腰腹劇痛，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，排石通淋。方藥：石韋、瞿麥、冬葵子、滑石、王不留行、牛膝各10克、金錢草、海金沙各30克、內(nèi)金15克。中成藥：排石沖劑、石淋通片。（2）氣滯血淤：結(jié)石日久不移，腰腹疼痛固定、脹痛，舌紫，脈澀。治法：破氣化淤，軟堅(jiān)排石。方藥：三棱、莪術(shù)、山甲、皂刺、牛膝、青皮、枳殼各10克，薏苡仁、金錢草各30克，車前子15克。

　　預(yù)防

　　1.去除腎結(jié)石的發(fā)病誘因如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、惡性腫瘤，腎盂感染及尿路梗阻等。2.充分飲水，尤其在睡前及半夜飲水，以含礦物質(zhì)少的磁化水為好。3.對(duì)草酸鈣結(jié)石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶葉、可可、巧克力等及高鈣食物牛奶、奶酪等。高尿酸血癥和高尿酸尿時(shí)，免食動(dòng)物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。