呼吸內(nèi)科：肺栓塞和肺梗死

　　病因

　　長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期口服避孕藥物；血栓性靜脈炎、心臟�。ㄓ绕涫秋L(fēng)心病伴心衰房顫和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者）、靜脈曲張；嚴(yán)重創(chuàng)傷、長(zhǎng)骨骨折；外科手術(shù)，妊娠或分娩、靜脈插管；肥胖、癌腫等易患因素及基礎(chǔ)疾病者。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、突然出現(xiàn)呼吸困難，劇烈胸痛、咯血，甚至?xí)炟实劝Y狀。

　　2、呼吸和心律增快、肺部啰音、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影，盤狀肺不張一側(cè)膈肌抬高，肺動(dòng)脈增粗和局限性肺紋理減少。

　　3、心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性p波，電軸右偏等改變。

　　4、血?dú)夥治鯬aO₂40％；血乳酸脫氫酶>450U，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和肌酸磷酸激酶（CPK）正常血紅素增高。

　　5、肺通氣/灌注（V/Q）掃描呈Vn/Qo（n正常，q沒灌注）。

　　6、肺血管造影，其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動(dòng)脈有醫(yī)-學(xué)教育網(wǎng)-搜集整-理斷流現(xiàn)象。本方法是診斷肺栓塞最準(zhǔn)確而可靠的措施。

　　實(shí)驗(yàn)檢查

　　1、凝血因子，出、凝血時(shí)間，纖維蛋白原降解產(chǎn)物，可溶性纖維蛋白復(fù)合物，血液流變學(xué)及血?dú)夥治龅取?/p>

　　2、肺功能檢查，包括肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差，通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值。

　　3、心電圖，心向量，超聲心動(dòng)圖檢查。

　　4、胸部X線片，如有條件行CT及MRI檢查。

　　5、肺通氣/灌注顯象，肺動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影。

　　6、如可疑下肢深靜脈血栓，可行肢體靜脈造影，多譜勒超聲血管檢查。

　　診斷依據(jù)

　　除外引起類似氣急、胸痛、咯血癥狀的疾病，如急性心肌梗塞，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、肺炎氣胸、食管破裂、縱隔氣腫等。

　　治療原則

　　1、一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧、解痙、止痛、可采用氨茶堿、阿托平、嗎非、罌粟堿以解除支氣管和血管痙攣及止痛；如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等。

　　2、抗凝治療：（1）肝素療法：（2）維生素k佶抗劑：如新抗凝片；或雙香豆素。（3）溶栓治療：除非有溶栓禁忌，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病小時(shí)內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原。

　　3、外科手術(shù)治療：（1）肺栓塞取栓術(shù)：（2）腔靜脈阻斷術(shù)：（3）導(dǎo)管抽吸靜脈血栓術(shù)。