【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　1.李某，女，24歲。突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛3天，于退熱劑后出現(xiàn)大汗淋漓，頭暈，眼花，心悸，速來急診。查體：神志清楚，血壓70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音。血白細(xì)胞25.6×109／L，中性粒細(xì)胞0.86.X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。應(yīng)診斷為（）

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.肺膿腫

　　C.休克型肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.葡萄球菌肺炎

　　答案：C.

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　本例患者的特點是：

　?。?）年輕女性，急性起??；

　?。?）寒戰(zhàn)高熱，咳嗽咯痰，右胸痛

　?。?）查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肺叩濁音，可聞及管狀呼吸音，血壓70／45mmHg，心率130次／分。

　?。?）實驗室檢查：血白細(xì)胞25.6×109／L，中性粒細(xì)胞0.86.

　?。?）影像學(xué)檢查：X線示：右下肺大片炎癥浸潤陰影。

　　綜合考慮為肺炎，結(jié)合患者血壓70／45mmHg，心率130次／分，考慮為休克型。

　　2.當(dāng)二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)端坐呼吸、紫紺、咳粉紅色泡沫、兩肺滿布水泡音時，說明病情已處于（）

　　A.肺動脈高壓期

　　B.代償期

　　C.右心衰竭期

　　D.左心房衰竭期

　　E.疾病終末階段

　　答案：D.

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　左心房衰竭期：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄嚴(yán)重時，左心房壓力增高，以致肺靜脈和肺毛細(xì)管壓力增高，形成慢性肺充血，由慢性肺充血引起，有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽，少數(shù)患者可發(fā)生急性肺水腫。體征有二尖瓣面容，心尖區(qū)可聽到局限、低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期雜音，呈遞增型，并有收縮期前增強(qiáng)，可伴有舒張期細(xì)震顫。祝您學(xué)習(xí)愉快！

　　【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　1.下列哪項腸梗阻需要手術(shù)治療（）

　　A.單純性粘連性腸梗阻

　　B.動力性腸梗阻

　　C.蛔蟲團(tuán)、糞便或食物團(tuán)堵塞引起的腸梗阻

　　D.腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻

　　E.腸套疊后期

　　答案：E.

　　學(xué)員提問：為什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。

　　解析：

　　選E.腸套疊48-72小時不能復(fù)位者，局部腸管血運障礙，出現(xiàn)腸管壞死、腹膜炎，全身情況惡化，必須手術(shù)。

　　2.患者，男，33歲，頭部外傷后出現(xiàn)整個頭皮腫脹、松軟，有明顯波動感，有貧血表現(xiàn)，神志清楚，四肢活動好，可診斷為（）

　　A.頭皮挫傷

　　B.皮下血腫

　　C.帽狀腱膜下血腫

　　D.骨膜下血腫

　　E.腦震蕩

　　答案：C.

　　學(xué)員提問：B的臨床表現(xiàn)是什么？謝謝！

　　解析：

　　皮下血腫位于皮下組織層，血腫較硬無波動，范圍局限且較小。膚色可青紫或正常。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

　　1.54歲婦女，l0年前右下腹部有一拳大腫物，逐漸增大，現(xiàn)已達(dá)妊娠足月大小，仍能進(jìn)行輕微家務(wù)活動。本例卵巢腫瘤最可能是（）

　　A.良性囊性畸胎瘤

　　B.漿液性囊腺瘤

　　C.黏液性囊腺瘤

　　D.無性細(xì)胞瘤

　　E.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　答案：C.

　　學(xué)員提問：A，B，D，E各有什么臨床表現(xiàn)？

　　解析：

　　題目問“最可能”的疾病，在婦科腫瘤中黏液性囊腺瘤可生長成腫瘤中體積最大的一種，題目中“現(xiàn)已達(dá)妊娠足月大小”，可見體積很大，所以首選考慮黏液性囊腺瘤是對的。

　　良性囊性畸胎瘤和無性細(xì)胞瘤均屬于畸胎瘤，前者好發(fā)于青少年和兒童，后者為惡性腫瘤，不可能在患者體內(nèi)存在10年而“仍能進(jìn)行輕微家務(wù)活動”。卵泡膜細(xì)胞瘤一般為圓形或橢圓形，質(zhì)較硬，達(dá)妊娠足月大小，在重量上講不太可能會“進(jìn)行輕微家務(wù)活動”。漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤均為卵巢上皮良性腫瘤，其中黏液性囊腺瘤體積較大，題目中“已達(dá)妊娠足月大小”首選考慮黏液性囊腺瘤。

　　漿液性囊腺瘤約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占l5％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純槳液性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向壁內(nèi)突起，在顯微鏡下可見鈣化物-砂粒體突向囊壁外生長，常為多房性，多為雙側(cè)，漿液性囊腺瘤的囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色的稀薄漿液。

　　粘液性囊腺瘤，占卵巢良性腫瘤的20%.95%的腫瘤為單側(cè)性，表面灰白色，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔大小不一。囊腫間隔由結(jié)締組織組成，囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或糖蛋白，腫瘤表面光滑，很少有乳頭生長，囊腔被覆單層高柱狀上皮，能產(chǎn)生粘液。惡變率為5～10%.粘液性囊腺癌，占卵巢惡性腫瘤的10%左右。單側(cè)居多、瘤體較大，囊壁可見乳頭或產(chǎn)質(zhì)區(qū)，切面半囊半實，囊液混濁或為血性。預(yù)后較漿液性癌明顯為佳。5年存活率為40～50%.

　　無性細(xì)胞瘤屬惡性腫瘤，主要發(fā)生于兒童及青年婦女。80～90%為單側(cè)性，好發(fā)于右側(cè)卵巢，系右側(cè)性腺分化及發(fā)育比左側(cè)為慢之故。腫瘤中等大小，圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，觸之似橡皮，包膜光滑，切面為實性，呈淡棕色，無性細(xì)胞瘤對放療特別敏感，5年生存率可達(dá)90%.

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科】

　　1.痰濕咳嗽的首選方劑是（）

　　A.三拗湯

　　B.二陳湯

　　C.四君子湯

　　D.導(dǎo)痰湯

　　E.清氣化痰湯

　　答案：B.

　　學(xué)員提問：A和B的區(qū)別？

　　解析：

　　三拗湯主治外感風(fēng)寒，肺氣不宣證，癥見鼻塞聲重，語言不出，或傷風(fēng)受寒，頭痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸悶氣促，無汗，口不渴，苔白，脈浮。本方用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；用杏仁空降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過于宜；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻、杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺，止咳平喘之功。

　　二陳湯源于宋代《大平惠民和劑局方》，由法半夏、陳皮、茯苓、甘草組成。方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化，此合乎“治痰先治氣”之法。二藥配合，能加強(qiáng)祛痰和胃止嘔的作用。配用茯苓健脾滲濕，甘草和中補脾，使脾健而濕化痰消。全方具有燥濕化痰、理氣和中之意。痰濕咳嗽的首選方劑是二陳湯。

　　09年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第16期word文檔下載