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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情中醫(yī)診斷學是中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點和難點,醫(yī)學教育網為方便大家復習,特將中醫(yī)診斷學的精華筆記總結如下:
一、舌診
?。?)舌診的內容
?、偻噘|(舌體);望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)
②望舌苔;望苔質、苔色。
?。?)正常舌象:舌淡紅,苔薄白,舌體柔軟,活動自如,位置正中,揩之不去,其下有根。
?。?)望舌質(體)
1、舌神:主要表現(xiàn)在舌質的榮枯和靈動方面。
?、儆猩瘢荷嗌r明,舌質滋潤,舌體活動自如-主病輕,預后良好。
?、谑瘢荷嗌薨?,舌質柘澀,舌體活動欠靈-主病理,預后較差。
2、舌色:
?、俚咨啵禾撟C、寒證、氣血兩虧。
?、诩t舌:醫(yī)學教育|網搜集整理熱證。
?、劢{舌:外感溫病熱入營血,內傷陰虛火旺,血瘀。
?、茏仙啵簾崾颍瑲庋諟?,寒凝血瘀。
?、萸嗌啵褐骱栍?,瘀血。
3、舌形:
老舌:實證。
嫩舌:虛證。
胖大舌:因水淡痰飲,阻滯所致,舌淡白,胖嫩,苔水滑:脾胃濕盛虛濁相搏上漬。脾腎陽虛,舌質紅,胖大,苔黃膩。
腫脹:
a、心脾有熱,氣血上壅引起的-舌鮮紅,伴疼痛,腫脹
b、邪熱夾酒毒上壅-舌紫
c、中毒致血液凝滯-毒紫晦暗……瘦?。褐鳉庋獌商?,陰虛火旺。
點舌:均為熱毒熾盛,深入血點
a、紅點:主溫毒、熱毒、濕熱。
b、白點:主脾胃氣虛而熱毒入沖,將糜爛。
c、黑點:主血熱而氣血壅滯。
芒刺:熱邪內結,邪熱亢盛。
痰斑:外感熱入營血,內傷引起血瘀。
裂紋:主熱盛傷陰,血虛不潤,脾虛濕侵。
光滑:胃氣將絕之候,胃陰枯竭,胃氣大傷。
齒痕:主脾虛、氣虛、濕盛。
舌下絡脈:將舌尖翹起,舌底脈細可見,舌系帶兩側,當金津,玉液穴處,隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。
正常:脈絡不粗,不分枝、瘀點
舌下紫或紫黑小皰:肝郁失疏,痰血阻絡
絡脈青紫且粗張:寒凝血瘀or痰熱內阻(意義與青紫舌相似)。
4、舌態(tài):
?、購娪玻簝葌低聝茸?,中風先兆。
?、陬潉樱禾摀p、動風。氣血兩虛、熱極動風。
?、弁嵝保褐酗Lor中風先兆。風邪中絡or風痰阻絡。
④痿軟:氣血俱虛,熱灼津傷,陰虧己極。
?、萃律啵阂叨竟バ幕騩r正氣己絕。
⑥弄舌:動風先兆或小兒智力障礙。
(4)望舌苔:
1、苔色:
白苔:表證、寒證。
黃苔:里證、熱證灰苔:里熱證、寒濕證。
黑苔:里證,熱極,寒盛。
2、苔質:
厚苔:邪盛入里,痰飲食濕積滯
薄苔:正?;蛑魍飧斜碜C、內傷輕病。
潤苔:正常,痰中津液未傷。
燥苔:熱盛傷津或陰液虧耗,陽虛氣不化津致燥氣傷肺。
滑苔:寒,濕。
腐苔:食積,痰濁,內癰,濕熱如糜。
膩苔:濕濁,痰飲,食積,濕熱,頑痰。
?、冱S厚膩:痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內、腑氣不利。
②白滑膩:寒濕、濕濁。
?、郯啄仯浩⑻摑裰?。
?、芎衲伈换簳r邪夾濕。
?、莅啄伈辉铮鹤杂X胸悶,脾虛濕重。
?、薨缀裾衬仯嚎谥邪l(fā)甜,脾虛濕熱,所取上泛。
剝苔:
?、俟鈩兲Γ何笟鈱⒔^之候。
②地圖舌:氣陰不足,過敏體質
?、刍▌兲Γ何钢畾怅巸蓚?。
二、脈診
1、診脈方法
?、僭\脈之前,先讓病人休息片刻,室診也要保持安靜。
?、隗w位:讓患者取坐位或正臥位,手臂放平和心臟近于同一水平,直脘(手腕伸直)手心向上,在脘關節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。
③指法:醫(yī)生和病人應側向坐,用左手按診病人的右手,首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位,接著食指按關前的寸脈部位,無名指按關后的尺脈部位,三指應呈弓形,以指腹按觸脈體,用指腹感覺靈敏。
?。?)舉按尋:
?、僭\脈時運用指力的輕重,挪移,以探索脈象一種手法。
?、谳p手循之日舉,陽、腑,心肺之應,重手取之曰按陰、臟、肝腎之應,不輕不重,委曲求之曰尋脾胃之候。
?、坩t(yī)生呼吸自然。
?、苋河幂p指力按在皮膚上又叫浮取,輕取。
按:用輕指力按在筋骨間,沉取,重取。
尋:指力不輕不重,亦輕亦重,以委曲求。(尋者尋找之意,不是中耳之義)。
?。?)五十動:。每次診脈,必滿五十動
每次按脈時間,每側脈搏跳動不應少于五十次。診脈時間,每次候脈2-3min宜
意義:①防止漏診(促、結、代脈),了解五臟,全部情況。②說明診脈草率從事,辨清目的。if第一個五十辨不清,延至第二,三個五十動。
三、按診:臨床上以按肌膚,按手足,按胸膜等為常用。其外有按俞穴
手法:
觸:了解淺部涼熱,潤燥情況。
摸:探明局部的感覺情況及腫物形態(tài)大小等。
按:了解深部有無壓痛,腫塊的形態(tài)、質地、腫脹的程度、性質。
1、按肌膚:為了探明全身肌表的寒熱,潤燥以及腫脹等情況。
?、訇枤馐ⅲ矶酂彡枤馑ィ矶嗪?。
?、谲浻玻杭∧w濡軟異喜按-虛證;患處硬痛拒按-實證;輕按即痛-病在表淺;重按方痛-病在深部;③潤燥:皮膚濕潤者-身己汗出;皮膚干燥者-身未汗出;皮膚甲錯者-傷陰或內有瘀血;皮膚干癟者-津液不足。
?、苣[脹:按之凹陷,不能即起-水腫;按之凹陷,舉手即起-氣腫。
2、按胸腹(按虛里/按胸脅/按腹部)。
按虛里:虛里位于左乳下心搏動處為“諸脈所宗”,按索虛里搏動的情況可以了解宗氣的強弱,病在虛實,預后之吉兇。
?、僬#禾摾锇粗畱郑瑒佣痪o,緩而不急(宗氣充盛)。
?、谔摾飫游⒍伙@為“不及”-宗氣內虛。
?、蹌佣鴳聻?ldquo;太過”-宗氣外泄。
?、馨粗畯検?,洪大而搏-危重證候(注意:孕婦胎前產后,勞瘵病者)。
?、輨佑^而無死候的-痰飲等證
按腹部:
1)辨涼熱
①腹壁冷,喜暖,手按之撫者-虛寒證
②腹壁灼熱,喜冷,勿按放者-實熱證。
2)辨疼痛
①腹痛喜按者-虛證
?、诟雇淳馨凑撸瓕嵶C
③按之局部灼熱,痛不可思-內癰。
3)辨腹脹
?、俑姑洕M,按充實,有壓痛,叩之重濁-實滿。
②腹膨滿,按之不實,無壓痛,叩之作空聲-氣脹,屬虛滿。
?、鄹共扛叨让洿?,如鼓之狀-膨脹。
4)辨痞滿:(自覺心下或胃脘部痞寒不適,脹滿癥狀)
?、侔粗彳?,無壓痛-虛證
?、诎粗^硬,抵抗感、壓痛-實證
③脘部按之有形脹痛,推之漉漉有聲-冒中有水飲。
5)辨積聚(腹內結塊醫(yī)學教育|網搜集整理)
?、偻从卸ㄌ帲粗行味灰普撸e、屬血分
②痛無定處,按之無形而聚散不定-聚,屬氣分。
6)辨結胸
①胃脘脹悶,按之則痛-小結胸
?、谛毓歉褂矟M疼痛且拒按者-大結胸。
7)①左少腹作痛,按之累累有硬塊者-腸中有宿類
?、谟疑俑棺魍?,按之疼痛,有包塊應手者-腸癰。
3、按手足1)①手足俱冷-陽虛陰盛,屬寒;手足俱熱-陽盛或陰虛,屬熱(注意:內熱熾盛,而陽郁于里不能外達的四肢厥冷,卻是寒熱實證)。
?、谑肿愕谋巢枯^熱-外感發(fā)熱;手足較熱-內傷發(fā)熱
③額上熱手心熱-表熱;手心熱額上熱-里熱。
2)兒科:
①小兒指尖冷-驚厥
?、谥兄釜殶幔飧酗L寒
?、壑兄钢讣猹毨洌槎粚l(fā)之象。
3)陽虛之證,四肢猶溫-陽氣尚存,尚可治療,若四肢厥冷-亡陽之證。
四、望小兒指紋(3歲以內小兒,代替脈診一種輔助診斷方法)
1、指紋:醫(yī)學教育|網搜集整理即食指內側絡脈-手太陰之脈分支而來。
2、診察:醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關向風關輕輕推按,指紋容易顯露。
3、風關:食指第一節(jié)。
氣關:食指第二節(jié)。
命關:食指第三節(jié)。
4、正常:色澤淺紅,紅黃粗兼,隱隱可見。
5、病理:①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實④三關測輕重。
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