一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)
(一)病因:以鏈球菌感染最常見(jiàn);
病理:彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn);
電鏡特點(diǎn):上皮下駝峰狀電子沉積;
?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī):初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;
(三)表現(xiàn):前驅(qū)感染→水腫,血尿,高血壓,少尿;
?。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥
――首選青霉素(過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素)。
?。ㄎ澹┲嗅t(yī)辨治
急性期:風(fēng)寒束肺,風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;
風(fēng)熱犯肺,水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;
熱毒內(nèi)歸,溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;
脾腎虧虛,水氣泛溢――五皮飲合五苓散;
肺腎不足,水溫停滯――改已黃芪湯;
恢復(fù)期:脾氣虛弱――參苓白朮散;
肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。
二、慢性腎小球腎炎(石水)
?。ㄒ唬┎∫颍荷贁?shù)由急性發(fā)展而來(lái),多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾??;
病理:雙腎一致性腎小球改變;
類(lèi)型:系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。
?。ǘ┍憩F(xiàn):蛋白尿,血尿,水腫,高血壓,伴腎功能損害,
以中青年為主,男性多見(jiàn);水腫、高血壓病史1年以上。
?。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土祝豢刂蒲獕?;PLT解聚藥;避免腎損害。
三、腎病綜合征(NS)(腎水)
?。ㄒ唬┎±恚?
類(lèi)型:微小病變型腎病――兒童高發(fā);
系膜增生性腎小球腎炎
系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;
膜性能病――好發(fā)于中老年;
局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;
?。ǘ┍憩F(xiàn)與并發(fā)癥
1、特點(diǎn):大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫
大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;
2、并發(fā)癥:感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、
脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;
?。ㄈ┲委?
――首選激素(潑尼松)
1、消腫:醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理利尿劑;
2、減少尿蛋白:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥;
3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染(熱淋、勞淋)
?。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)
革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn);
病理:病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。
?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī):以腎虛為本,膀胱濕熱為標(biāo),與肝脾密切;
?。ㄈ┍憩F(xiàn)
1、急性腎盂腎炎:高熱寒戰(zhàn),尿頻急痛,排尿困難,腎叩擊痛;
2、膀胱炎:多見(jiàn)于青年婦女,尿頻急痛,尿混濁;
3、尿道炎。
?。ㄋ模z查
1、尿常規(guī):尿WBC>5個(gè)/高倍視野;
2、尿細(xì)菌培養(yǎng):清潔中段尿培養(yǎng),菌落計(jì)數(shù)>105/ml.
?。ㄎ澹┲委?
1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑,氟哌酸,氧氟沙星;
2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類(lèi)抗生素;
3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。
五、慢性腎功能不全(癃閉,關(guān)格,溺毒,腎勞)
?。ㄒ唬┎∫颍耗I小球腎炎,糖尿病腎病,高血壓腎病
主要特征:醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脂代謝異常;
血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用
蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素;
?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī):病位在腎,涉及肺、脾(胃)、肝
?。ㄈ┰\斷:Ccr<80ml/min Scr>133umol/l
1、腎貯備功能下降期:腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50~80%,血肌酐正常,無(wú)癥狀;
2、痰質(zhì)血癥期:GFR減少至正常的25~50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥,血肌酐高于正常<450,輕度貧血、多尿和夜尿;
3、腎衰期:GFR減少至正常的10~25%,血肌酐450~707,貧血明顯;
4、尿毒癥期:GFR減少<10%,血肌酐>707;
臨床特點(diǎn):貧血,尿量增多,夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血。