【適應(yīng)征】（15分）

　　1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

　　2.穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟壓迫或抽吸膿液治療濃胸。

　　3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

　　【禁忌癥】（5分）

　　出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

　　【準(zhǔn)備工作】（10分）

　　1.向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

　　2.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包，手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

　　3.胸腔穿刺同意書簽訂。醫(yī)學(xué) 教 育網(wǎng)搜集整理

　　【操作方法】

　　1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，雙手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上，不能起床者，可取半臥位，患側(cè)前臂置于枕部。（5分）

　　2.穿刺點(diǎn)定位：（15分）

　　胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記。常選擇①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7～8肋間。③腋中線6～7肋間。④腋前線5～6肋間。

　　包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。

　　氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

　　3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。（10分）醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)搜集整理

　　4.局部麻醉：以2ml注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注射前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。（10分）

　　5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器，由助手松開止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記載并送化驗(yàn)檢查，抽液量首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml.

　　若需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。

　　氣胸抽氣減壓治療，在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。（20分）

　　6.術(shù)后處理（10分）

　?。?）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，讓病人靜臥休息。

　?。?）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸，肺水腫等。