1）護理部根據(jù)第四章修改和完善本醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標準，危重患者護理記錄隨時檢查，保證記錄的真實性。

　　2）護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責任護士、?？谱o士、護士長要及時審查和修改下級護士書寫的護理記錄。

　　3）護士應熟悉首次護理記錄單、護理記錄單、專科護理單等各類護理文書的使用范圍、使用護士層級（權(quán)限）、書寫內(nèi)容和方法。

　　4）護理文書是解決醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，每個護士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止病歷資料被偷竊、搶奪。

　　5）護理文書是解決爭議過程中的重要舉證材料。護理文書或記錄必須按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)范》的要求嚴格管理，健全相關(guān)資料的保存制度，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀搶奪、竊取病歷。保持其準確性、完整性、真實性，納入病案資料一并保存。

　?、僮≡翰v：一般由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭議時，共同封存。

　?、陂T診病歷：在醫(yī)療機構(gòu)建成有病歷檔案的門診病人，由醫(yī)療機構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由病人自己保管。

　　6）提供法律憑證的護理資料的復?。嚎蓮陀◇w溫單、護理記錄單、手術(shù)?？谱o理記錄單，不可復印首次護理記錄單、?？谱o理單、交班本等。

　　7）各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單，嚴格執(zhí)行行“誰執(zhí)行誰簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時間為一年，按照時間順序放置，以利于查詢。

　　8）各護理單元可根據(jù)?？铺攸c，提出修改護理文件書寫格式的要求，醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理經(jīng)過醫(yī)院護理部同意后，方可在臨床使用。