甲狀腺次全切除術(shù)適用于原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤、單純性甲狀腺腫產(chǎn)生壓迫癥狀者。

　　（一）術(shù)前護理

　　1.心理護理

　　患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高，生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)、麻醉的順利進行及術(shù)后的身體恢復。甲狀腺次全切除術(shù)患者對頸部手術(shù)的擔憂，一方面是對手術(shù)危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護士應多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，應向患者介紹甲狀腺次全切除術(shù)的特點、手術(shù)過程及優(yōu)點，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑。

　　2.術(shù)前準備

　　必要的術(shù)前檢查，如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測定，醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進患者，必須在內(nèi)科進行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準備、常規(guī)準備。

　　3.健康教育指導

　　患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項，教給患者正確咳嗽的方法并練習。體位練習：術(shù)中體位是保證手術(shù)順利進行的前提，必須有效練習手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術(shù)前7d練習，每天練習2～3次，每次持續(xù)30～60min.并進行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導。做好健康教育可使患者增加對自身疾病的了解，通過掌握相關(guān)知識來減輕緊張情緒，也避免了因知識缺乏導致意外發(fā)生。

　　（二）術(shù)后護理

　　1.一般護理

　　血壓平穩(wěn)后應給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預防感染，密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。

　　2.飲食護理

　　術(shù)畢6h后視患者情況可進流食，但盡量避免頻繁吞咽動作。

　　3.并發(fā)癥的護理

　?。?）出血

　　多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，因此囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。

　?。?）術(shù)后呼吸困難和窒息

　　是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息，如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時，應立即在患者床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫；如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。

　?。?）甲狀腺危象病因尚未確定

　　危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12～36h內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快而弱（120次/min以上）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉。護士應注意上述癥狀出現(xiàn)，嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識情況的變化，一旦出現(xiàn)癥狀馬上報告醫(yī)生處理搶救。

　?。?）聲嘶

　　主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而引起。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復。后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復。者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復。，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復。