外科急性腹痛（也稱急腹癥）是外科常見臨床癥狀之一，可發(fā)生于腹部損傷及多種腹部疾病如闌尾炎、腸梗阻、膽道疾患、胰腺炎等。護理人員對病情的嚴密觀察，能為醫(yī)生提供早期疾病演變的信息，使其得到及時搶救與治療；耐心細致的周密護理，可有效預防并發(fā)癥，使病人早日康復?，F(xiàn)筆者結合臨床護理實踐，淺談如下體會。

　　外科急性腹痛的觀察要點

　　生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，血壓下降，脈搏快弱，脈壓縮小，呼吸急促或腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)，其中血壓、脈搏的變化是極為重要而又簡便易行的觀察項目，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質臟器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量變化。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理一般來講，休克早期血壓下降之前常出現(xiàn)脈搏細而速，休克晚期因心搏無力，故脈搏弱而慢。但對于一些失血量較少的病人，機體有一定的代償能力，故血壓、脈率并不一定能及時反映機體失血情況，而只能作為參考指標，決不能因為血壓、脈率的所謂正常而掉以輕心。對于體溫的觀察，外科急腹癥常無明顯高熱，反復發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱是菌血癥的特征，在闌尾炎時伴有此征常提示有闌尾穿孔合并腹膜炎；在膽道系統(tǒng)疾患中，寒戰(zhàn)、高熱加上黃疸和低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

　　一般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢、神志、皮膚血運溫度及有無出血點、瘀斑、尿量等。精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，它能反映大腦血供情況，結合對血壓、脈搏及皮膚血運溫度的觀察，可判斷病情進展情況。尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標，并可由此推測生命器官血液灌流情況。失血時可因機體應激反應或感染性休克時毛細血管擴張所致腎血流量減少，早期即出現(xiàn)尿量減少，故患者入院后在記錄尿量的同時，還要注意尿色，如為血尿，則可能為泌尿系統(tǒng)疾病。此外，還要注意皮膚情況，如有黃疸，則提示有膽道梗阻的可能，黃疸越深，說明梗阻越重。如果是過敏性紫瘢，在出現(xiàn)腹痛時，可同時出現(xiàn)皮膚瘀血及紫癜，仔細觀察有助于鑒別診斷。

　　腹痛及伴隨癥狀的觀察：腹痛的性質、部位、程度，早期病人述說疼痛處往往是病變臟器的部位。在觀察中要做到全面、仔細、動態(tài)地觀察，在病人主訴的基礎上密切觀察疼痛的部位、性質，記錄疼痛開始時間、持續(xù)時間、發(fā)展過程以及疼痛的規(guī)律性、痛點轉移性和病人對疼痛的反應，同時在觀察時還要注意觀察一個完整的疼痛周期及伴隨癥狀的改變。如果發(fā)現(xiàn)腹痛進行性加劇，腹腔臟器穿孔或出血，應提醒醫(yī)生行腹腔穿刺以明確診斷。就一般情況而言，持續(xù)性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結果；陣發(fā)性絞痛則是某些空腔器官發(fā)生阻塞后痙攣性收縮的緣故；兩種腹痛兼有者，說明炎癥與梗阻并存。

　　伴隨癥狀：惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后，惡心嘔吐十分顯著并伴有停止大便及肛門排氣者為腸梗阻的癥狀，如發(fā)生血便、血性腹瀉者，應考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。另外，還要詳細詢問病史及月經(jīng)情況。

　　腹部體征的觀察：注意有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，可隨病情的輕重、早晚期和原發(fā)病因而有所變化?；颊叱２扇⊙雠P式，兩下肢屈曲，不敢移動的強迫體位以減輕疼痛，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理腹式呼吸減弱甚至消失，腹部有壓痛，局限性者壓痛固定在一個區(qū)內，彌漫性者幾乎全腹有壓痛和腹肌緊張、反跳痛，在原發(fā)病灶處尤為明顯。腹肌緊張的程度與患者胖瘦、年齡、病因、刺激物性質有關。如胃穿孔時，因受胃酸和膽汁的強烈刺激腹肌可呈“木板樣”強直狀態(tài)。胃或結腸穿孔者腹腔內有多量游離氣體，肝濁音界縮小或消失。腹腔內有大量液體時叩出移動性濁音。腸麻痹時腹脹嚴重，聽診腸鳴音消失。必要時需做直腸指診。 在病情觀察中掌握鑒別是否為外科急腹癥：急性腹痛范圍廣泛，包括內、外、婦、兒等科的許多疾病。外科急腹癥的特點是：起病急驟、腹痛明顯，然而有些內兒科許多疾病也以急性腹痛而就診，那么怎么予以鑒別呢？一般說來，外科急腹癥根據(jù)其病變部位及性質的不同都有各自的特點，其腹痛大都是先出現(xiàn)或是最主要的癥狀，腹痛程度較重，部位明確，常伴有較明顯的腹膜刺激征。而內兒科疾患所出現(xiàn)的腹痛，一不是最突出或最早出現(xiàn)的癥狀，且腹痛一般較輕，痛點不固定，往往無腹膜刺激征，而且常伴有心肺系統(tǒng)的癥狀體征。對于腹痛與發(fā)熱兼有的急腹癥，先有腹痛，后有發(fā)熱的往往是外科急腹癥，反之是內科病。詳細詢問既往史及有無明顯發(fā)病誘因也有助于疾病鑒別。如一個有潰瘍病史的患者，在飽餐后突發(fā)上腹痛，如伴有明顯的腹膜刺激征即可診斷為胃穿孔。再如既往有冠心病史患者，出現(xiàn)上腹痛，則可能是急性心肌梗死的先兆。

　　外科急性腹痛的護理要點

　　病人須臥床休息，切忌走動或隨意搬動，以免加重病情。

　　對于診斷未明確的急性腹痛病人，觀察期間應盡量避免使用嗎啡、杜冷丁或其他鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋腹部體征，延誤診斷和治療。但可以應用解痙劑如阿托品或山茛菪堿減輕疼痛，以避免因過度疼痛而導致或加重休克。禁止灌腸及服用瀉藥，防止有大腸損傷時而加重腹腔污染。

　　急性腹痛大多需要禁食一段時間，且常需胃腸減壓，因此，應保持胃腸減壓管道暢，觀察引流物量及性質，及時遵醫(yī)囑補液以維持生理需要，糾正水電解質紊亂，特別是對休克患者要建立兩條靜脈通路，一路應用血管活性藥物維持血壓，另一路擴容使用，按醫(yī)囑給予生理鹽水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血藥等，以疏通微循環(huán)，防止休克進一步發(fā)展。

　　重視心身整體護理：此類病人起病急，病情重，病人缺乏心理準備，會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理反應，不利于病人配合治療，因此應加強心理護理，穩(wěn)定患者情緒，尤其是對于一些特殊病人，如老年人由于機體反應能力低下，癥狀不典型，體征較輕，體溫及血象改變不明顯，由于腹肌萎縮及脂肪較多，肌緊張也不典型，加上常伴有心血管、肺、腎等慢性疾病以及便秘、腹脹等癥狀，給病情觀察帶來一定困難，因此我們要從整體護理中發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)生及早明確診斷。

　　根據(jù)病情一旦決定手術，應迅速做好術前準備：包括常規(guī)化驗檢查、備全血、備皮、麻醉前用藥、留置胃管、尿管，重癥者須置中心靜脈測壓管等。操作的同時向患者說明手術的必要性，爭取其合作，消除緊張情緒。

　　術后護理：

　?、俣〞r觀察生命體征變化，并做好記錄。

　?、诹私饴樽矸椒ā⒉∏榧笆中g方法，做好腹部各種導管的護理，需負壓引流的及時裝好負壓器，了解各管道作用，密切觀察引流物量、色、質，作可靠固定，了解和預防導管可能引起的并發(fā)癥，更換收集袋要注意符合無菌要求。

　　③觀察腹部情況，腸蠕動，肛門排氣的時間，作為進食的參考。

　?、苄g后血壓平穩(wěn)，病人可取有效的半臥位，并鼓勵與幫助其多翻身，早期下床活動。其意義為利于腹腔引流和減少毒素吸收，改善肺部氣體交換，增加肺活量，促進呼吸道分泌物排出，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理預防肺部并發(fā)癥；促進胃腸功能恢復，減少腹脹，增進食欲，預防腸粘連；促進血液循環(huán)，減少靜脈瘀血，預防下肢靜脈血栓形成。

　?、葑⒁怏w溫觀察：術后48小時內體溫不超過38℃為吸收熱，如38℃以上且持續(xù)升高，提示腹腔感染可能，應及時查看傷口、敷料，有無紅腫、滲出，配合醫(yī)生做妥善處理。

　?、迣χ匚２∪藨⒁庋h(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能的變化，注意用藥反應，重點是造血、泌尿、消化3系統(tǒng)的反應。