化療是治療癌癥的重要手段之一，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲下降）、骨髓抑制、脫發(fā)等。造成病人緊張、焦慮。因此，除按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥外，應(yīng)囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時(shí)鼓勵(lì)其多飲水，減少化療毒副反應(yīng)。

　　一、化療前的準(zhǔn)備

　　護(hù)士應(yīng)熟練掌握化療的基礎(chǔ)知識(shí)，了解化療藥物的作用機(jī)制，常見(jiàn)的不良反應(yīng)及化療病人的護(hù)理。在操作過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬講解相關(guān)知識(shí)，掌握病人相應(yīng)的心理狀態(tài)，引導(dǎo)他們采取正確態(tài)度來(lái)面對(duì)癌癥是非常重要的。同時(shí)向病人介紹化療的效果，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，使病人對(duì)化療有初步了解，消除恐懼心理，以良好的心態(tài)進(jìn)行治療，同時(shí)要取得家屬配合，共同幫助病人順利渡過(guò)化療期。

　　二、化療中的護(hù)理

　　根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格“三查十對(duì)”，正確溶解和稀釋藥物，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并做到現(xiàn)用現(xiàn)配。建立良好的靜脈通路是治療的前提?；熐盀椴∪碎L(zhǎng)期治療考慮有計(jì)劃地選用血管，提高一針穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺，將血管損傷率降至最低。在化療過(guò)程中，加強(qiáng)巡視密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

　　三、化療不良反應(yīng)的護(hù)理

　　1.惡心嘔吐：首先，為減少胃腸道反應(yīng)，應(yīng)用化療藥物前應(yīng)輸注止吐藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物，如生理鹽水50mL加入格雷司瓊3mg每日2次靜脈輸注。生理鹽水100mL加入泮托80mg靜脈輸注。地塞米松5mg入壺或肌肉注射，護(hù)理時(shí)加強(qiáng)觀察，癥狀嚴(yán)重時(shí)給予止吐藥物如恩丹西酮4mg肌肉注射。惡心、嘔吐癥狀可造成病人恐懼和焦慮心理，護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，保持情緒平和、樂(lè)觀，從而減輕癥狀。其次，要保持病室整潔，空氣新鮮無(wú)異味，飲食清淡易消化，少食多餐，嘔吐后及時(shí)協(xié)助病人漱口并更換污染的被服，保持其舒適。詳細(xì)記錄病人的嘔吐量，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

　　2.骨髓抑制的護(hù)理：

　?。?）白細(xì)胞減少：保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場(chǎng)合，防止交叉感染，必要時(shí)給保護(hù)性隔離。給予營(yíng)養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣等刺激性食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生。給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理。隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)體溫4次，如體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護(hù)理人員要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物如：瑞白150μg、健白100μg，每日1次皮下注射，觀察用藥后反應(yīng)。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。

　?。?）血小板低下：隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，密切注意病人的面色、皮膚及生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)因血小板低下引起的出血征象，特別是隱性出血。顯性出血容易被發(fā)現(xiàn)如：鼻出血、牙齦出血、尿血、便血等，隱性出血不易被發(fā)現(xiàn)如：皮下出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等。根據(jù)病情適當(dāng)限制病人活動(dòng)，有出血傾向的病人絕對(duì)臥床休息。指導(dǎo)病人使用軟毛牙刷刷牙，嚴(yán)重者禁止刷牙，用鹽水、硼酸水漱口或給予口腔護(hù)理，禁止使用牙簽剔牙，以防牙齦出血。禁止摳鼻等不良習(xí)慣。遵醫(yī)囑使用里亞金100μg皮下注射。必要時(shí)預(yù)約成分血。給予膳食指導(dǎo)，如多食花生衣、紅棗、紅豆粥、菠菜等有助于升白細(xì)胞的食物。忌食辛辣、堅(jiān)硬粗糙的食物，防止引起消化道出血。護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕緩，盡量避免肌肉、靜脈注射，慎用止血帶，注射后用棉簽按壓至不出血為止，減少并發(fā)癥發(fā)生。白細(xì)胞降至4×10⁹/L，血小板降至80×10⁹/L時(shí)須暫時(shí)停藥，白細(xì)胞降至1×10⁹/L時(shí)，采取保護(hù)性隔離。對(duì)重度骨髓抑制者，置病人于無(wú)菌室或?qū)恿鳠o(wú)菌室內(nèi)，嚴(yán)密保護(hù)、精心護(hù)理。

　　3.便秘腹瀉：便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，必要時(shí)使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。

　　4.脫發(fā)：多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過(guò)多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理。

　　5.口腔潰瘍：化療前應(yīng)了解病人的口腔情況，化療過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進(jìn)流食或半流食等沒(méi)有刺激性的食物。餐后用鹽水或硼酸水漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過(guò)氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛。

　　6.化療藥外滲：大部分化療藥有很強(qiáng)的刺激性，如外滲到皮下組織，可引起局部組織紅腫疼痛，甚至壞死，操作時(shí)應(yīng)選擇彈性好的大血管為宜。如發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，用注射器回抽3mL～5mL血液，減少局部藥液濃度，局部封閉冰敷，用如意金黃散外涂減少紅腫疼痛。

　　7.改變用藥途徑：可采用胸腹腔內(nèi)給藥、動(dòng)脈灌注、腫瘤內(nèi)局部注射、化療泵等，提高腫瘤局部的藥物濃度，降低全身循環(huán)系統(tǒng)的血藥濃度，減少化療藥物的全身毒性。