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牙根拔除術

2011-10-28 16:10 醫(yī)學教育網
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  (一)殘根和斷根的概念

  遺留牙槽窩中時間較久的牙根為殘根。在根尖周和牙槽骨壁間,多存在慢性炎癥及肉芽組織,根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。

  斷根是指拔牙術中折斷的牙根,拔除較為復雜。

  (二)牙根拔除術的手術原則及方法

  在臨床工作中,原則上各種斷根皆應在術中取曲,但也必須全面考慮,如患者體質甚弱,而手術又很復雜時,亦可延期拔除。有的斷根如甚小,且本身并無炎癥存在,也可不予拔除。

  牙根拔除前應做仔細的檢查分析。確定斷根的數目、大小、部位、深淺、阻力,斷根斜面情況及與周圍組織的關系(如上頜竇、下頜管),應拍攝X線片,然后制定取根方案和準備器械。

  拔斷根必須在清楚地看清斷根的條件下進行,切忌盲目操作。因此,要求有良好的照明條件。良好的止血也是必要的。

  對可能發(fā)生的情況;應向患者解釋清楚醫(yī)學教育`網搜集整理。

  1.根鉗拔除法

  適用于高位殘根;頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴,但在去除少許牙槽骨壁后,仍能用根鉗夾住的斷根。

  2.牙挺取根法

  根的折斷部位比較低,根鉗無法夾住時,應使用牙挺將其挺出。應選用能進入牙槽窩并能達一定深度的牙挺,挺刃的大小、寬窄應與牙根相適應。其支點應為牙槽間隔,或腭側骨板。如牙根斷面是斜面,根挺應從斜面較高的—側插入。

  3.翻瓣去骨法

  翻瓣術的原理是將牙根表面的黏骨膜瓣切開并掀起,顯露其下方的骨組織并將骨除去,以顯露牙根及病變組織。

  設計黏骨瓣切口時,應注意血運供給,一般基底部應較寬。瓣的厚度應包括覆蓋于骨上的全部軟組織,特別是包括骨膜,故亦稱黏骨膜瓣。瓣應有足夠大小,使視野清楚;有足夠的去骨間隙,使去骨時不致損傷軟組織邊緣。切口的位置應在不準備去除的骨質之上(即在去骨的范圍之外),使縫合后的切口之下有骨組織支持而有利于愈合。

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