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惡性黑色素瘤的預(yù)防和預(yù)后

  惡性黑色素瘤的預(yù)防上要盡量避免日曬,使用遮陽屏是重要的一級預(yù)防措施,特別是對那些高危人群,加強(qiáng)對一般群眾和專業(yè)人員的教育,提高三早,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,更為重要。

  (一)腫瘤浸潤深度

  腫瘤厚度與預(yù)后密切相關(guān),Balch等(1982)報道的1442例惡性黑色素瘤療效分析,其中357例原發(fā)灶≤0.75mm者的5年生存率為89%,≥4mm者僅25%。

  (二)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

  綜合文獻(xiàn)1~3個淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者的5年生存率為41%~58%,4個以上轉(zhuǎn)移者為8%~26%、雖然病灶厚度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響預(yù)后的重要因素,但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否似乎對預(yù)后的影響更大。

  (三)病灶部位

  根據(jù)臨床分析,惡性黑色素瘤發(fā)生的部位不同其療效亦各異,一般認(rèn)為發(fā)生于軀干的預(yù)后最差,位于頭頸部者次之,位于肢體者較好。

  (四)手術(shù)方式

  根據(jù)Morton提出的廣泛切除范圍的標(biāo)準(zhǔn),病灶厚度≤0.75mm者切除范圍距腫瘤邊緣2cm~3cm,厚度>0.75mm而≤4mm時為3cm~4cm,厚度>4mm者距腫瘤邊緣5cm作廣泛切除,這樣可降低局部復(fù)發(fā)率。不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理局部切除,使局部復(fù)發(fā)率高達(dá)27%~57%,一旦發(fā)生局部復(fù)發(fā)再作非常徹底的廣泛切除亦難奏效;對區(qū)域淋巴結(jié)的處理亦然,一個不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù),常會促進(jìn)腫瘤向全身播散。

  (五)年齡與性別

  罕見的幼年性惡性黑色素瘤預(yù)后較好,45歲以下的惡性黑色素瘤患者的預(yù)后較年老患者好。在性別上女性患者的預(yù)后明顯優(yōu)于男性。

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