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乳牙的復合樹脂充填

2009-09-26 13:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  由于復合樹脂材料的不斷更新和改進,其固化時收縮減少,物理強度、黏接力和邊緣封閉性增強,近年來應用范圍較前擴大。乳前牙和乳磨牙均可選用。適用于乳前牙Ⅰ類、Ⅲ類、Ⅳ類和Ⅴ類洞形的修復。也可用于多牙面齲、環(huán)狀齲以及牙冠折斷等修復治療。復合樹脂材料研究工作之深入,使以往認為乳磨牙Ⅰ類、Ⅱ類洞形不宜選用此法的觀點已有改變。即使承受壓力的前述洞形亦有相應之材料呵供選用。復合樹脂已成一既美觀又日趨具有良好性能的充填材料。

  在制備Ⅰ、Ⅱ類洞形時,以去除齲蝕及無基釉為原則,不需作倒凹加強固位,不必受充填銀汞合金所需洞形的限制。對Ⅲ、Ⅳ類洞形,為增加復合樹脂與釉質的粘結面,可在唇面和舌面之洞緣作斜面。但作Ⅳ類洞時,斜面不能達切端處,因為此處直接承受咬合壓力,不宜過薄。

  在乳前牙Ⅳ類洞、切端缺失或環(huán)狀齲所致之廣泛性齲,常使牙冠的缺損多且涉及牙面廣。對此,可用復合樹脂作為修復材料的冠成形法加以修復。選一牙解剖外形和大小合適的透明樹脂冠套,在修剪試合恰當后,在該冠套的切角或切緣處用探針刺一小孔后備用。按使用復合樹脂的操作要求及順序進行。在去除齲蝕組織后,經(jīng)酸蝕、涂粘結劑后,在牙而上可涂部分復合樹脂,在冠套內注入復合樹脂后,套在被修復牙的牙冠上。多余的復合樹脂和氣泡會從前述的小孔和齦端溢出,減少修復體產(chǎn)生氣泡狀空隙。待復合樹脂固化后,可在腭側輕輕切開冠套的表面,拆除整個冠套。對修復體稍加必要的修整醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,能達到又美又完善的修復效果。

  在應用復合樹脂充填時,應避免刺激牙髓,在髓壁處可用氫氧化鈣等材料墊底護髓。

  由于乳牙的牙冠表面有無釉柱層和有機的薄膜,釉質的有機質含量比恒牙多、鈣化差。所以在用復合樹脂充填時需作的酸蝕效果比恒牙差。故應保證足夠的酸處理時間?,F(xiàn)臨床上常用30%~40%的磷酸作用45~60秒。有報告觀察乳牙的酸處理與復合樹脂粘結力的情況,認為40%磷酸的酸處理時間以90秒為佳。近來又有酸處理所需時間較短為l5秒的產(chǎn)品應用,在臨床應用于乳牙時,酸處理時間亦需適當增加,有學者認為2倍于恒牙所需時間為宜。酸處理后經(jīng)清洗、吹干,肉眼可見牙面呈白濁樣,失去正常光澤,可以認為已起到良好的酸蝕作用。

  酸處理后用水沖洗,用壓縮空氣的氣槍吹干牙面。吹干牙面的時間以30秒為佳。過度的干燥會刺激牙髓,也影響復合樹脂的黏接力。所修復牙在近期若經(jīng)氟化物涂布,也會影響酸蝕效果。

  黏接劑的涂布應使之成一薄層,過厚易剝脫并刺激牙髓。涂布后3秒鐘,用氣槍吹干。

  用注射器狀充填器,注入式充填復合樹脂能避免氣泡混入充填體內。

  復合樹脂的種類多樣,使用前應了解其特點及使用步驟,才能取得良好的效果。有時復合樹脂的充填體,表面雖然完整,但若觀察其斷面卻有氣泡和空腔,這與黏稠度也有關。把黏稠度低的復合樹脂用注射法注入窩洞,更不易產(chǎn)生氣泡,充填可較理想。已有適用于修復乳牙的復合樹脂,其色澤與乳牙相似,黏稠度低,物理性能也較理想,是化學固化類復合樹脂,操作也方便。由于酸蝕劑和黏接劑的使用,更能增強復合樹脂的黏接力,因此洞形的制備不如銀汞合金的洞形強調固位形。

  近牙髓的窩洞應在充填前作氫氧化鈣間接蓋髓。由于丁香油能阻止復合樹脂的聚合,醫(yī)`學教育網(wǎng)搜;集整理故不宜用氧化鋅丁香油酚粘固劑墊底,必要時可用聚羧酸粘固劑墊底。近年來,在乳牙深的窩洞用復合樹脂充填前,選用合適的玻璃離子粘固劑墊底,利用其良好的粘結性、有的尚可持續(xù)性釋放氟離子等優(yōu)點,又能避免復合樹脂對牙髓的刺激性,而且相對地減少了復合樹脂充填體與洞壁的接觸面,降低了充填體洞緣處的微滲漏。如此兩類材料合而完成的充填法,既彌補了單獨使用玻璃離子粘固劑在強度和抗壓力不如復合樹脂的缺點,又發(fā)揮和增強了復合樹脂材料性能的優(yōu)點。

  應用化學固化類復合樹脂在臨床見似已硬化,但其黏接力度仍未完善,故打磨的操作宜隔日作為妥。光固化類復合樹脂在窩洞較深時應分層固化。充填材料經(jīng)光照后已充分固化,雖當日可以打磨,但考慮其穩(wěn)定性,亦以隔日打磨為妥。由于光固化復合樹脂操作時不受化學固化所限的操作時間,材料又較為致密、少有氣泡,故便于臨床操作,獲取良好效果。

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