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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并非祖國醫(yī)學(xué)的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”等。歷代醫(yī)家對痹證論述非常詳盡。陳湘君對此進(jìn)行了細(xì)致的研究,并應(yīng)用于臨床治療,療效顯著。
根據(jù)《濟(jì)生方》“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”及《類證治裁》“諸痹……良由營氣先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲、正氣為邪所阻……久而成痹”的理論,結(jié)合臨床實(shí)踐治驗(yàn),認(rèn)為類風(fēng)關(guān)是以正氣內(nèi)虛、元?dú)獠蛔悖ǚA賦不足,肝腎虧損,氣血虧虛)為致病的基礎(chǔ),復(fù)因起居失常,勞累過度,產(chǎn)后體虛等因素,導(dǎo)致衛(wèi)陽不固,腠理疏松,寒濕邪乘虛而入,搏結(jié)于筋骨、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉、痹阻不通,不通則痛,乃成痹證。
類風(fēng)濕病人除有關(guān)節(jié)腫脹重著,疼痛、皮下結(jié)節(jié)、畸形等局部表現(xiàn)外,還有乏力,面色蒼白,食欲減退,形體消瘦,低熱等。從全身癥狀來看,本病系全身屬虛(氣虛、血虛、陽虛),局部屬實(shí)(寒凝、血瘀、痰阻),本虛標(biāo)實(shí)的疾病,所以益氣溫陽,養(yǎng)血通絡(luò),補(bǔ)益肝腎以扶正,活血化痰以祛邪是本病的基本治則。
類風(fēng)關(guān)有活動期與緩解期之分,活動期以陽氣不足、風(fēng)寒濕熱之邪大肆襲虐,患者素體肝腎不足,則邪更易深入久留。故活動期治療以益氣溫陽、祛風(fēng)散寒化濕、益腎通絡(luò)為主。常用方藥:黃芪、桂枝、巴戟天益氣溫陽散寒;防風(fēng)、青風(fēng)藤、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò);防己、豬苓、茯苓利濕;當(dāng)歸、紅花活血,所謂“治風(fēng)行治血”;首烏、骨碎補(bǔ)、狗脊補(bǔ)益肝腎,祛風(fēng)除濕。若寒熱夾雜或寒郁化熱者則溫涼并用,常加用知母、忍冬藤、土茯苓等清絡(luò)熱除濕毒等,此外,考慮患者“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn),內(nèi)服峻劑毒藥不堪忍受,故適當(dāng)輔以大辛大溫峻猛之劑外用以祛邪。方用生川烏、生草烏、生半夏、細(xì)辛、紅花、枯礬等煎湯薰洗,從而取得較理想的效果。
緩解期邪實(shí)之象不明顯,但由于患素體肝腎不足或氣血陰陽之虛弱,留滯筋骨關(guān)節(jié)未盡之邪易于深入,轉(zhuǎn)為痼疾,或邪氣潛伏深處,一遇外邪,二者相合發(fā)病而致病情復(fù)發(fā)。因此,強(qiáng)調(diào)在病情的緩解期仍需堅(jiān)持中醫(yī)藥的調(diào)治以治其本,益氣養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,防邪深入及逐邪外出,可用丸藥膏劑內(nèi)服。如益腎蠲痹丸、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸以及在冬季服用有針對性的膏滋藥等。這類藥物藥效持久,既有效,病人服用又方便,且很少有副作用,易于實(shí)施。長期堅(jiān)持治療的病例,復(fù)發(fā)較少。
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