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卵巢良性腫瘤的臨床特征

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  卵巢良性腫瘤在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn),在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

  概述

  卵巢是女性生殖器官好發(fā)腫瘤的器官,卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4 ̄1/3,可發(fā)生于任何年齡,但多見于生育年齡婦女。卵巢腫瘤的組織學(xué)類型極為復(fù)雜,部分良性腫瘤可發(fā)生惡變,可轉(zhuǎn)化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤,給該病的根治帶來困難。卵巢良性腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),引起患者突發(fā)下腹部劇烈疼痛,往往需要緊急手術(shù)治療。手術(shù)不及時會導(dǎo)致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

  臨床表現(xiàn)

  1.腫瘤較小時多無癥狀,往往于婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。2.腫瘤長大時,患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加,常感腹脹不適。3.大的或巨大的腫瘤占滿盆、腹腔時可出現(xiàn)尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀。4.婦科檢查可在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊,多為囊性,表面光滑,與子宮無粘連。

  診斷依據(jù)

  1.出現(xiàn)前述臨床癥狀或無癥狀。2.婦科檢查于子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及形態(tài)規(guī)則、表面光滑可活動的囊性或?qū)嵭园鼔K。3.B超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊,邊界清楚,不伴有腹水。4.腹部平片檢查見到瘤體內(nèi)有牙齒或骨質(zhì)陰影,或囊壁為密度增高的鈣化層。5.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)同樣性質(zhì)的盆腔或附件包塊,不伴腹水。6.腹腔鏡檢查見到表面光滑、活動無粘連的卵巢囊性或?qū)嵭阅[物,經(jīng)活檢確診為良性腫瘤。7.血AFP定性試驗陰性或定量檢查正常,血LDH(乳酸脫氫梅)及雌激素水平正常。8.術(shù)后病理切片檢查證實為良性腫瘤

  治療原則

  1.卵巢腫瘤不論大小,一經(jīng)確診,原則上一律行手術(shù)治療。年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者,可行腫瘤剔除(剝出)術(shù),較大腫瘤行患側(cè)附件切除術(shù),術(shù)前須排除卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫(即卵巢的子宮內(nèi)膜異位囊腫)、輸卵管傘端積液及輸卵管卵巢囊腫(炎癥性)等卵巢的瘤樣病變。2.卵巢良性腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者,一經(jīng)確診,應(yīng)立即手術(shù)。3.大型卵巢囊腫手術(shù)時,應(yīng)盡可能將囊腫完整取出。如有粘連,應(yīng)仔細(xì)分離,避免撕破囊壁。如延長切口仍不能取出時,可穿刺放出部分液體,但必須注意保護(hù),勿使囊液流入腹腔,以防瘤細(xì)胞在其他組織上種植或引起化學(xué)性腹膜炎。4.切除卵巢腫瘤后應(yīng)即剖檢,應(yīng)常規(guī)送快速(冰凍)病理切片檢查,確診為惡性者按惡性腫瘤處理。5.近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女的卵巢腫瘤,即使良性,酌情行切除全子宮及雙側(cè)附件。6.對可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤,術(shù)前應(yīng)做好全子宮切除的準(zhǔn)備。7.妊娠合并卵巢腫瘤的處理原則包括:妊娠12周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤,不能證實其為惡性且無急性并發(fā)癥者,可暫行觀察,不急于手術(shù);妊娠16周以上發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤,可酌情施行手術(shù)治療;妊娠28周以后發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤,可短期等待至妊娠足月,臨產(chǎn)后如腫瘤阻塞產(chǎn)道,即行剖宮產(chǎn),同時切除腫瘤。如不妨礙胎頭下降,可等待至分娩后手術(shù);妊娠合并卵巢腫瘤有并發(fā)癥者,不論孕期如何,均應(yīng)盡快手術(shù);妊娠合并卵巢腫瘤已確診為惡性者,不論孕期如何,均應(yīng)盡快手術(shù)。手術(shù)的原則和范圍與非孕期相同。

  用藥原則

  1.卵巢良性腫瘤手術(shù)較為簡單,且為Ⅰ類無菌手術(shù),術(shù)后抗生素用量不宜過大,療程不宜過長。2.卵巢良性腫瘤同時切除子宮者,其用藥按子宮切除術(shù)(詳見子宮肌瘤節(jié))處理。

  輔助檢查

  1.對已確診為良性卵巢腫瘤,準(zhǔn)備手術(shù)切除者,檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對可疑為卵巢惡性腫瘤或不能完全排除惡性腫瘤者,檢查專案除檢查框限“A”以外,還應(yīng)選擇“B”或“C”框限,這些檢查專案有助于卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷及確定合理的手術(shù)切除范圍;3.術(shù)前診斷為卵巢良性腫瘤,剖腹手術(shù)中可疑腫瘤為惡性,為進(jìn)一步確定手術(shù)切除的范圍,應(yīng)將切除之腫瘤標(biāo)本送快速(冰凍)病理切片檢查。對確診為惡性腫瘤的患者,其手術(shù)范圍及術(shù)后的輔助治療均按惡性腫瘤處理。

  療效評價

  1.治愈:腫瘤全部切除,癥狀體征消失。2.好轉(zhuǎn):腫瘤部分切除,癥狀減輕。3.未愈:腫瘤未切除,癥狀體征無改善。

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