自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸；繼發(fā)于慢阻肺肺結(jié)核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性（單純性） 、開放性（交通性）和張力性（高壓性）三類。

　　【診斷】

　　一。病史及癥狀：

　　可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因，多突然發(fā)病，主要癥狀為呼吸困難、患側(cè)刀割樣胸痛、刺激性干咳，張力性氣胸者癥狀嚴(yán)重?zé)┰瓴话?，可出現(xiàn)紫紺、出冷汗、甚至休克。

　　二。查體發(fā)現(xiàn)：

　　少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、呼吸動(dòng)度減弱，扣診呈過清音，呼吸音減弱或消失。左側(cè)氣胸并發(fā)縱隔氣腫者，有時(shí)心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音（Hamman征）。

　　三。輔助檢查：

　?。ㄒ唬線胸部檢查：為最可靠診斷方法，可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

　?。ǘ┢渌麢z查：（1）血?dú)夥治?，對肺壓縮＞20%者可出現(xiàn)低氧血癥。（2）胸腔穿刺測壓，有助判斷氣胸的類型。（3）胸腔鏡檢查：對慢性、反復(fù)發(fā)作的氣胸，有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。（4）血液學(xué)檢查：無并發(fā)癥時(shí)無陽性發(fā)現(xiàn)。

　　四。鑒別診斷：

　　應(yīng)與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

　　【治療措施】

　　一。對癥治療：

　　應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時(shí)給予抗生素治療。

　　二。胸腔減壓：

　?。?）閉合性氣胸，肺壓縮＜20%者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。（2）開放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。（3）張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。

　　三。手術(shù)治療：

　　對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為三種：第一種，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，效果肯定，恢復(fù)慢。第二種，電視胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，亦能達(dá)到結(jié)扎肺部瘺口的目的，恢復(fù)快。第三種，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，此種術(shù)式為新近引進(jìn)，操作準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，但是費(fèi)用較高。根治難治性氣胸的一個(gè)很好的思路醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理：完全封閉胸膜腔；不然，就算手術(shù)也會(huì)有可能復(fù)發(fā)。源于上述思路：醫(yī)生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全（至少大部分）粘連的方法。目前普遍的做法：在肺臟即將全部復(fù)張時(shí)，在胸腔內(nèi)注入自身血液40ml，或四環(huán)素20mg/kg；或者在術(shù)中摩擦壁層胸膜，導(dǎo)致術(shù)后壁層胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，促使臟層與壁層胸膜粘連。 現(xiàn)在應(yīng)用較多的還有紅霉素，高滲糖。60歲以上的老年人還可以考慮應(yīng)用滑石粉， 一般通過胸腔鏡吹入。

　　【預(yù)防常識(shí)】

　　治療氣胸的關(guān)鍵在于及時(shí)處理，若是閉合性氣胸，壓迫癥狀重時(shí)，立即用長針頭抽氣，或作閉式引流術(shù)，變壓性氣胸須立即排氣，否則嚴(yán)重者可危及生命。對于曾有氣胸史或有肺氣腫者，應(yīng)謹(jǐn)防突然過度用力、高聲呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是預(yù)防氣胸發(fā)生的重要因素。