對(duì)原發(fā)性肝癌的臨床診斷及對(duì)普查發(fā)現(xiàn)的亞臨床肝癌的診斷可參考以下標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變。

　?。?）影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)檢查顯示有＞2cm的肝癌特征性占位性病變，同時(shí)伴有AFP≥400μg／L（排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝炎及轉(zhuǎn)移性肝癌）。

　　2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　肝組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。對(duì)影像學(xué)尚不能確定診斷的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)，應(yīng)通過(guò)肝穿刺活檢以證實(shí)原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征。

　　主要的鑒別診斷為：

　　1.繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌相比，病情發(fā)展較為緩慢，癥狀較輕，AFP檢測(cè)一般為陰性。確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。

　　2.肝硬化 原發(fā)性肝癌多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，所以兩者的鑒別非常困難，是臨床常遇到的問(wèn)題，反復(fù)檢測(cè)AFP或AFP異質(zhì)體，密切隨訪，最終能作出正確診斷。

　　3.活動(dòng)性肝病 肝病活動(dòng)時(shí)血清AFP可短期升高。定期多次隨訪測(cè)定AFP和ALT并進(jìn)行分析。如：①ALT持續(xù)增高至正常的數(shù)倍，AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線平行或同步增高則醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理活動(dòng)性肝病可能性大；②兩者曲線分離，AFP升高而ALT正常或由高降低，則應(yīng)多考慮原發(fā)性肝癌。

　　4.肝膿腫 一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn)。鄰近膿腫的胸膜壁多有水腫，右上腹肌緊張。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，超聲檢查可探及肝內(nèi)液性暗區(qū)。必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下做診斷性穿刺，也可用抗感染藥物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

　　5.肝毗鄰器官腫瘤 如右腎、結(jié)腸肝區(qū)、胃、胰腺等處的腫瘤，影像學(xué)檢查有助于鑒別。

　　AFP檢測(cè)應(yīng)為陰性，鑒別困難時(shí)，需剖腹探查。

　　6.肝非癌性占位性病變 肝血管瘤、多囊肝、包蟲病等，借助影像學(xué)檢查可幫助診斷，必要時(shí)剖腹探查。