急性脊髓炎（acutemyelitis）系指由于感染或變態(tài)反應(yīng)所引起的脊髓炎癥。

　　【診斷】

　　1.病前1～2周可有上呼吸道感染或消化道癥狀，出疹性疾病，中毒或疫苗接種史。

　　2.急性或亞急性發(fā)病，多見于青壯年。

　　3.以截癱為多見，早期為遲緩性癱瘓（脊髓休克現(xiàn)象），數(shù)周后可轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。病灶在頸髓時(shí)出現(xiàn)四肢癱。

　　4.病變水平以下出現(xiàn)感覺喪失。

　　5.早期尿潴留，后期多見尿失禁。

　　6.病變水平以下出現(xiàn)出汗減少、皮膚干燥、脫屑、指甲變脆、肢端蒼白等植物神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。

　　7.腦脊液正?；虻鞍?、白細(xì)胞輕度升高。

　　【鑒別診斷】

　　1.急性硬脊膜外膿腫：此病是細(xì)菌進(jìn)入椎管，于硬膜外形成膿腫，壓迫脊髓呈現(xiàn)脊髓橫貫性損害。其區(qū)別在于①軀體多有化膿感染灶及全身中毒癥狀；②1～2周后病變的脊柱出現(xiàn)局灶性劇痛和放射性根痛，椎旁軟組織可有炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)急性橫貫性脊髓損害癥狀；③腰穿示椎管有阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白質(zhì)明顯增高；④脊髓MRI、CT可幫助診斷。

　　2.急性脊髓壓迫癥：脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移癌等有時(shí)由于病變椎體突然塌陷，呈急性起病，也要注意與急性脊髓炎鑒別。其要點(diǎn)是有原發(fā)病史，脊柱壓痛或畸形，椎管阻塞，腦脊液蛋白明顯增高。但最好先查脊柱X線平片，?？砂l(fā)現(xiàn)病灶而不必要行腰椎穿刺。CT或MRI檢查對鑒別有很大幫助。

　　3.脊髓出血：急性起病，病起背部劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)癱瘓、感覺障礙和大小便不能控制。腰穿腦脊液為血性。CT、MRI對鑒別有幫助。

　　4.脊髓空洞：成年發(fā)病，起病隱襲，緩慢進(jìn)展，常合并其他先天性畸形，出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺減退或缺失，深感覺相對保存）、肌無力和肌萎縮，皮膚和關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙，不難做出診斷。CT或MRI可發(fā)現(xiàn)空洞而確診。

　　【治療】

　　1.藥物治療

　?。?）皮質(zhì)類固醇激素：急性期可用大劑量甲基強(qiáng)的松龍短程沖擊療法，500～1000mg，靜注，每日1次，連用3～5次。也可用地塞米松10～20mg靜注，每日1次，10天左右為一療程。使用上述兩種藥物之后，可改用強(qiáng)的松40～60mg/d，隨病情好轉(zhuǎn)可于1～2月后逐步減量停用。

　?。?）免疫球蛋白：成人每次用量15～20g，靜注，1次/d，連用3～5次為一療程。

　?。?）抗生素：預(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染。

　?。?）維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，血管擴(kuò)張劑如煙酸、尼莫地平、丹參等，神經(jīng)營養(yǎng)藥亦可選用。

　　2.護(hù)理：①預(yù)防褥瘡，定時(shí)翻身，按摩背部、臀部，勤換尿布等；②膀胱功能障礙護(hù)理；③防治呼吸道感染；④防治燙傷；⑤進(jìn)易消化食物，多吃蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)鈣。

　　3.康復(fù)治療：早期康復(fù)訓(xùn)練對功能恢復(fù)及改善預(yù)后非常重要。