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妊娠期抗生素

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  頭孢菌素類(第三代)該類抗生素與青霉素類極為相似,對母體和胎兒的影響也比較小。比青霉素類更為優(yōu)越的是其抗菌譜廣,對酸及各種細(xì)菌產(chǎn)生的b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,過敏反應(yīng)發(fā)生率低,第一代頭孢菌素有一定的腎毒性,第二代腎毒性較低,第三代對腎臟已基本無毒性,孕婦懷孕全過程可予應(yīng)用。頭孢哌酮鈉,頭孢他啶鈉等。

  大環(huán)內(nèi)酯類 該類抗生素是抑菌劑,抗菌譜與青霉素相似。但有其特點(diǎn):對一般細(xì)菌引起的呼吸道感染很有用,對支原體,衣原體,弓形體也很有效;血藥濃度不高,但組織分布與細(xì)胞內(nèi)移行性良好,毒性低,變態(tài)反應(yīng)少,是孕期可安全使用的抗生素,懷孕全過程可予運(yùn)用。對青霉素過敏合并呼吸道感染的孕婦可首選此類藥物,如阿奇霉素。

  抗厭氧菌及抗滴蟲藥 該類藥物經(jīng)動物實(shí)驗證明,對細(xì)菌有致突變作用,故對人類亦有危險。妊娠頭三個月內(nèi)要避免應(yīng)用,以防引起胎兒畸形。如甲硝唑,替硝唑。

  妊娠期慎用的抗菌藥物(C類)

  C類藥物僅在動物實(shí)驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎,未在人類研究證實(shí),對孕婦用藥需權(quán)衡利弊,確認(rèn)利大于弊時方能應(yīng)用。

  氯霉素類 該類抗生素可通過胎盤在胎兒體內(nèi)蓄積,因胎兒肝臟中缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,故對此類藥物的解毒功能受到影響;孕后期用藥新生兒出生后可出現(xiàn)嘔吐,厭食,腹脹,最終可導(dǎo)致循環(huán)衰竭,稱為“灰嬰綜合征”,故孕早中期慎用,孕晚期禁用。

  喹諾酮類 該類藥的毒性低,無致畸致突變作用,但可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變,影響軟骨發(fā)育;對神經(jīng)精神方面也有影響,故妊娠期避免應(yīng)用。如氟哌酸,環(huán)丙沙星等。

  磺胺藥 該類藥物可通過胎盤進(jìn)入胎體,與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位,使血漿游離型膽紅素增高,血漿游離型膽紅素為酯溶性膽紅素,可滲入血腦屏障,致胎兒腦損傷或出生后新生兒核黃疸,故妊娠期避免應(yīng)用。如磺胺嘧啶,復(fù)方新諾明等。

  抗菌中草藥 大青葉有直接興奮子宮平滑肌的作用,故量大可導(dǎo)致早產(chǎn),孕婦慎用;板藍(lán)根和大青葉屬同類植物,也應(yīng)慎用。

  妊娠期禁用的抗菌藥物(D類)

  D類藥物對胎兒的危害有確切證據(jù),除非孕婦用藥后有絕對效果,否則不考慮應(yīng)用。

  氨基糖苷類 有耳,腎毒性,腎清除能力差,藥物濃度個體差異大,易致血藥濃度升高;內(nèi)耳淋巴液中藥濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙主要與用藥量有關(guān),與妊娠月份的關(guān)系不大,但其發(fā)生率為3%-11%.該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如鏈霉素,卡那霉素等

  四環(huán)素類 該類藥物是典型的致胎兒畸形藥物。孕早期使用可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形;孕中期致牙蕾發(fā)育不良,先天性白內(nèi)障;孕后期引起孕婦肝功能衰竭,故整個孕期應(yīng)禁用四環(huán)素類抗生素。如四環(huán)素,土霉素等。

  紅霉素酯化物 該類抗生素可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積征和肝實(shí)質(zhì)損害,引起轉(zhuǎn)氨酶升高,肝腫大及阻塞性黃疸等其發(fā)生率高達(dá)40%,這可能與酯化物的高敏反應(yīng)有關(guān),該類藥物妊娠全過程避免應(yīng)用。如依托紅霉素(無味紅霉素),琥乙紅霉素等。

  抗菌中(成)藥 穿心蓮可對抗孕酮,抑制絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞生成,可導(dǎo)致流產(chǎn),孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥,其有效成分為蟾蜍,還有麝香,可引起子宮收縮,引起流產(chǎn)或早產(chǎn),故孕婦禁用。

  妊娠期用藥的基本原則

  1. 正確選擇對胎兒無損害而又對孕婦所患疾病最有效的藥物。

  2. 能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥,能用療效肯定的老藥就避免用尚未確定對胎兒有不良影響的新藥,能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物。

  3. 孕婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時,也應(yīng)該盡量選用確經(jīng)臨床多年驗證無致畸胎作用的A,B類藥物(A類藥物使用安全,對母體及胎兒健康無不良影響)。

  4. 根據(jù)孕周大小即胎兒所屬發(fā)育時期考慮用藥,如孕三個月以內(nèi)是胎兒發(fā)育重要時期,用藥要特別慎重,可以推遲治療的盡量推遲到這個時期以后。

  5. 根據(jù)藥物對胎兒影響程度不同,以選擇對胎兒影響最小的藥物用起。如孕婦合并甲亢,選藥后順序為:鎮(zhèn)靜劑(安定),b受體阻滯劑(氨酰心安),抗甲狀腺藥(丙硫氧嘧啶)。

  6. 孕期盡量避免不必要的用藥,包括保健品。香港地區(qū)曾有報道:人參的主要活性成分人參皂苷對大鼠胚胎有致畸作用,建議婦女在妊娠三個月內(nèi)慎用人參。國外報道:甘草能刺激孕婦體內(nèi)制造前列腺素,可使孕婦早產(chǎn),孕早期慎用。

  7. 為防止藥物誘發(fā)胎兒畸形,在妊娠前三個月以不用C,D類藥物為好。在妊娠三個月后使用C類藥時也需權(quán)衡利弊,確認(rèn)利大于弊時方能使用。一般情況下D類藥物在孕期禁止使用。

  8. 孕婦如在搶救,特殊情況下使用C,D類藥時,應(yīng)給予“警告”。如血清制品引起的過敏性休克,給予葡萄糖酸鈣(A類),撲爾敏(B類)無效時,只好使用異丙嗪(C類),地塞米松(D類)等藥物,這樣才能有效控制病情。還有孕婦合并癲癇的抗癲癇治療用藥(D類),孕期癲癇頻繁發(fā)作本身對母體和胎兒損害很大,所以為控制癲癇發(fā)作只好用藥;但使用劑量要調(diào)節(jié)至控制病情發(fā)作之最小劑量。孕期患者接受氨基糖苷類(D類),萬古霉素,氯霉素,磺胺藥,氟胞嘧啶(C類)治療時必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測,以減少藥物副作用。

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